Note de la rédaction sur une idée reçue : les idées suicidaires, cela se prend en charge exclusivement par des professionnels de santé. L’un d’eux vous explique que non, et pourquoi cela peut sauver des vies d’en prendre conscience et d’agir Les proches peuvent agir et c’est clé. Guide très pratique

Partagez le plus possible cet article concret, accessible et construit pour vous tous sur le thème essentiel de santé publique qu’est le suicide !

Plus de 9000 décès et 200 000 tentatives de suicide par an en France, 2eme cause de mortalité des 15-24 ans et fléau chez les plus de 75 ans.
Ces chiffres, terribles, montrent l’ampleur du phénomène et la nécessité de sa prévention.

Vous allez peut-être me dire que le suicide, on ne peut rien y faire, que c’est un choix personnel, imprévisible ou que seuls les professionnels peuvent faire quelque chose. Sachez que c’est faux, le taux a diminué de près de 33,5% entre 2000 et 2016. On peut tous contribuer.

À savoir: le suicide est le résultat d’un processus :

• vulnérabilité préalable
• déséquilibre psychique avec perte de capacité à faire face
• puis crise : la mort comme seule solution à la souffrance sans alternative visible
• les personnes cherchent en fait à arrêter de souffrir

Comment reconnaître les propos qui alertent sur l’existence d’idées suicidaires chez un proche ?

• évasifs (« tu as mieux à faire que s’occuper de moi »)
• allusifs (« j’en ai assez de me battre »)
• explicites (« la mort est sans doute la solution ») 
  
  À ne jamais banaliser !

Plus forts encore :

Quels sont les signes alertant immédiatement d’un risque de suicide ?

• propos inquiétants
• fait son testament, donne ses effets personnels
• acquisition de moyens létaux
• fait ses adieux
  
  

1ère étape devant des idées suicidaires, ouvrez la discussion

• choisir un cadre agréable
• dire ce que vous avez observé, sans juger ni culpabiliser (« j’ai l’impression que tu vas mal depuis quelques temps, veux-tu qu’on en parle? Est-ce que tu vis des choses difficiles ? »)
  

2e étape, posez des questions ouvertes et écoutez ses réponses

• S’intéresser sincèrement à sa situation : « Je m’inquiète pour toi. Qu’est ce qui se passe ? »
• Reconnaitre ses émotions
• Faire savoir explicitement que vous êtes là pour lui/elle
• Demander s’il/elle pense au suicide

Les phrases à éviter

• La vie est trop courte, pense à tes enfants, à ta famille
• Tu as tellement de raisons de vivre
• Va te balader ça fait toujours du bien
• Je te promets de garder le secret (car impossible à tenir si besoin d’aide)

Si la personne envisage le suicide

• Demandez de l’aide et ne pas gérer seul : rechercher de l’aide professionnelle (appel 3114)
• Si imminence, RESTEZ avec la personne et appelez le 3114, ou le 15
• Évitez l’accès à des moyens létaux

Et n’oubliez pas : prenez soin de vous !

• Respectez vos limites
• Ne faites pas de promesses intenables
• Offrez-vous des moments de repos
• Cherchez du soutien dans l’entourage

Votre aide peut tout changer, mais elle peut aussi avoir un impact sur vous (fatigue, peur, épuisement). Vous pouvez avoir besoin de parler de ce qui s’est passé. Si vous en ressentez le besoin, l’appel au 3114, c’est aussi pour les proches accompagnants.

Avec le temps et un accompagnement adapté (famille, amis, soins…), la souffrance va s’apaiser et les pensées suicidaires vont disparaître. Elles vont laisser la place à un nouvel équilibre.

En conclusion, la prévention du suicide chez un proche, c’est :

• apprendre à repérer
• ouvrir la discussion
• accompagner et se faire aider notamment avec le 3114

Demander à quelqu’un s’il pense suicide ne lui donnera pas l’envie de le faire.
C’est au contraire une étape clé.

Et parce qu’il peut être difficile d’entendre la réponse, gardez ce numéro en tête :3114
Et surtout, diffusez cet article.
Il peut sauver des vies.

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En préambule, mettons les choses au clair : le régime général est la liberté de soins, qu’ils soient psychiatriques ou autres. Ce mode d’hospitalisation est largement majoritaire bien heureusement Néanmoins les soins psychiatriques sans consentement du patient sont en augmentation constante, notamment depuis 2011 avec une loi qui introduit la procédure de « péril imminent ».
En 2018, environ 96 000 personnes ont été prises en charge via cette modalité.

Dans le domaine de la santé mentale, il existe cependant des situations particulières qui font qu’il existe un besoin impératif de soins et de surveillance immédiats. La raison en est que la personne n’a d’une part pas conscience de ses problèmes mentaux. et d’autre part que les problèmes en question la mettent en danger immédiat. Dans cette situation, le patient n’accepte pas les soins dont elle a impérativement besoin. Un tiers peut alors prendre la décision. Mais pas n’importe qui.

Deux modalités dans ce cadre sont prévues :

• l’admission en soins psychiatriques à la demande d’un tiers ou en cas de péril imminent
  Le tiers peut être un proche, membre de la famille ou une autre personne agissant dans l’intérêt du malade. La notion de base est l’existence d’une relation avec le patient qui soit antérieure à la demande de soins.
  
• l’admissions en soins psychiatriques sur décision du préfet. Ce cas est spécifique des malades qui sont dangereux pour leur environnement (risque grave d’atteinte de la sûreté des personnes ou atteinte grave de l’ordre public).
  
  
  

La notion de « péril imminent »

Il s’agit de l’existence d’un risque répondant à deux caractéristiques :

• il est grave, c’est-à-dire qu’il existe un risque avéré d’atteinte à l’intégrité du patient
• il est imminent

La procédure dans le cadre d’un péril imminent est apparue dans une loi de 2011.

Des pathologies psychiatriques très variées sont concernées ; le risque suicidaire quelle que soit la pathologie sous-jacente peut être un motif dans le cadre d’une dépression sévère et le péril imminent est ainsi le risque aigu de suicide qui plane ici. À savoir que l’on considère que la personne a passé le stade d’appel à l’aide et qu’elle apparaît déterminée dans sa volonté de mettre fin à ses jours et risque de passer à l’acte en l’absence d’hospitalisation. Dans le même temps elle ne reconnaît pas cette nécessité de soins immédiats.

Dans ce cas, outre la demande formulée par un tiers, deux certificat médicaux de moins de 15 jours sont requis dont l’un au moins émanant d’un médecin indépendant de l’établissement d’accueil, attestant que le consentement du patient est impossible et que son état nécessite des soins immédiats ainsi qu’une surveillance continue et régulière.

Hospitalisation très encadrée et programme de soins

Un principe essentiel est le respect des droits et de la protection des patients.
L’hospitalisation sous contrainte est limitée à 72 heures maximum en hospitalisation complète, pour définir la prise en charge nécessaire. Rien n’empêche de réduire cette hospitalisation à 24h selon l’avis médical. Dans tous les cas, un programme de soins est établi par un psychiatre à l’issue de la prise en charge initiale, Il peut s’agir d’une hospitalisation complète ou partielle et/ou de soins ambulatoires, ou à domicile, ou encore d’un mix de ces différentes formules. Quand un patient est en programme de soins, ces derniers ne peuvent être administrés de manière coercitive ni être conduit ou maintenu de force sans qu’il y ait eu transformation de ce programme en hospitalisation complète et au moyen d’un certificat médical émanant d’un psychiatre de l’établissement d’accueil. En outre à tout moment selon l’évolution de l’état du patient, la forme des soins peut changer.

 Depuis 2014, un juge des libertés et de la détention examinera chaque cas d’hospitalisation sous contrainte pour vérifier son bien-fondé dans un délai maximal de douze jours à compter de l’admission, ou du retour en hospitalisation complète.

La crise suicidaire est toujours une urgence psychiatrique

N’oublions jamais que la crise suicidaire n’est le plus souvent pas un état stable mais lié à une dépression dans laquelle on identifie parmi les symptômes des idées suicidaires. La dépression se soigne, ce n’est pas une maladie incurable ou inéluctable,
La crise suicidaire est un état temporaire et réversible ! La laisser perdurer amène au risque d’idéation suicidaire, c’est-à-dire la rumination de ces idées de suicide qui deviennent prégnantes si la prise en charge psychiatrique n’a pas lieu ou n’est pas adéquate, ce qui peut aboutir au passage à l’acte. Toute formulation d’idée de mort doit être prise au sérieux, c’est souvent un appel à l’aide avant que cela ne se transforme après idéation en un véritable projet ou plan comme seul recours aux appels à l’aide non entendus.

Opération sauvetage vital

N’oublions jamais que certaines dépressions atypiques empêchent le patient d’être conscient de ses troubles, ou en tout cas l’empêchent de se considérer comme malade, et que ce seront alors peut-être les premiers à ne pas être capable de consentir à une hospitalisation. Une dépression atypique ou « souriante » associée à idées suicidaires sont un « combo » à très grand risque. Il pourra ainsi arriver que le psychiatre traitant contacte un proche de ce dernier pour suggérer une hospitalisation sous contrainte s’il pense que le malade est capable de mettre à exécution des idées suicidaires de façon imminente. La relation médecin-malade étant par principe privée et couverte du sceau du secret médical, si cela arrive c’est véritablement un dernier recours bien mesuré par le médecin en raison d’un risque extrême. Même si la démarche est malaisée pour le proche contacté, il faut accorder la plus grande attention et réflexion à la démarche si elle émane du psychiatre car il est véritablement question de sauver une vie.

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La dépression est souvent associée à une image stéréotypée , cela peut entraîner une prise en charge inadaptée de dépressions pourtant très répandues, voire un défaut de prise en charge

Des dépressifs qui s’ignorent, parce qu’ils ne se pensent pas malades. Des dépressifs qui laissent leur cercle familial perplexe et dans le désarroi. Un entourage qui ne soupçonne rien face à une personne gaie, chaleureuse et à l’écoute des autres.

La dépression, celle où l’on est triste en permanence, voire mélancolique, où l’on ne réagit plus aux événements et stimuli positifs, ou l’on s’isole et se coupe du monde, c’est le tableau typique. Mais savez-vous que de très nombreuses dépressions, tout aussi majeures, sont « atypiques » ? C’est le terme médical, mais on parle de plus en plus souvent dans ce groupe, de « dépression souriante », une terminologie qui nous vient d’outre-Atlantique (« smiling depression ») . Vous l’avez compris, c’est une forme de dépression dans laquelle on n’est pas triste en permanence, dans laquelle on ressent une succession de hauts et de bas, où la personne atteinte est capable de passer des bons moments dans des conditions favorables : sorties, événements heureux, au point de ne rien laisser transparaître de son état mental dégradé pour l’entourage. Passé les interludes de convivialité agréables, le mal-être revient. Il ne s’agit pas de trouble bipolaire mais certainement de dysthymie (trouble de l’humeur).
Le terme de dépression atypique porte mal son nom : du point de vue fréquence il se trouve que les dépressions atypiques sont parmi les plus courantes. En outre elles ne sont pas moins dangereuses que les autres, notamment en ce qui concerne les pensées et le risque suicidaires. Il est à noter que les femmes sont plus concernées par la dépression atypique que les hommes.

Symptômes de la dépression atypique

Une humeur RÉACTIVE !

C’est un point essentiel. En cas d’événement positif et agréable comportant des relations sociales avec des personnes appréciées et/ou attentionnées, des mots gentils, des marques d’affection : l’humeur de la personne s’améliore. C’est un critère obligatoire de la dépression atypique selon le DSM 5, la « bible » officielle des troubles psychiatriques.
C’est parfois cela qui est déroutant pour les proches qui vivent au quotidien avec une personne atteinte de ce type de dépression. Cela peut leur faire croire que la personne simule ou ment dans certaines situations où elle paraît normale ou positive. Pourtant, elle vit et ressent sincèrement et de façon positive ces instants d’interaction et de partage, donne elle-même et d’elle-même en retour. Si les événements extérieurs positifs se prolongent, la personne peut même se maintenir longuement en situation favorable, oubliant ses problèmes intérieurs. D’ailleurs, peut-être, est-ce en partie le travail sur cette « ouverture » d’humeur réactive la clé d’une prise en charge thérapeutique fructueuse.

Pour l’entourage qui n’est pas dans la confidence de ce mal-être lié à une dépression atypique , la maladie et sa gravité peuvent être complètement indécelables. et sa révélation le moment venu parfaitement incompréhensible.

2 symptômes au moins parmi : prise de poids, hypersomnie, lourdeur dans les membres, sensibilité au rejet

Les problèmes d’appétit et de sommeil se retrouvent souvent dans la dépression majeure. Dans le sens de l’augmention ou de la réduction. Mais généralement, dans la dépression typique on fait face le plus souvent à l’anorexie et à l’insomnie. C’est donc ici le contraire de la dépression atypique. C’est pourquoi prise de poids associé à excès de sommeil, ou même endormissement facile dans certaines circonstances au repos doivent alerter.
Une sensation de lourdeur dans les bras et/ou les jambes est fréquemment retrouvée.
Une autre caractéristique fréquente est la sensation de rejet dans les relations. Les personnes touchées ont assez souvent la sensation de manquer d’attention.

Absence des caractéristiques de la mélancolie

L’humeur réactive décrite comme caractère essentiel de la dépression atypique s’oppose à celle de la dépression mélancolique, dans laquelle l’humeur reste constamment triste quel que soit les stimuli extérieurs. Comme on l’a vu, les personnes concernées par la dépression atypique peuvent sembler heureuses.

Bien évidemment, le désespoir sous-jacent existe mais est masqué. Il y a souvent un sentiment de culpabilité face à ces symptômes dépressifs, une dévalorisation de soi, de la honte de les éprouver, et donc un masquage ou un refus de les reconnaître et de les accepter en tant que tels. Il n’y a ainsi pas de plainte formulée à l’entourage. Si cela survient, si des idées noires sont exprimées, il faut réagir immédiatement.

La persistance d’un élan vital qui appuie le risque du pire

Les dépressions atypiques ne sont pas moins graves que les autres. Elles peuvent tout autant mener aux pensées suicidaires avec passage à l’acte. On peut voir un paradoxe dans le fait que les personnes sont affaiblies par leurs pensées dépressives, leur désarroi et leur tristesse intérieure et le fait qu’elle ont suffisamment d’élan vital pour « sourire » passer d’excellents moments lors d’événements positifs, et de force de caractère pour aller jusqu’à la tentative de suicide en l’absence de prise en charge à temps ou de façon adéquate. La dépression, atypique ou non, n’est pas une fatalité ou un processus inexorable. On en guérit le plus souvent si la prise en charge est la bonne.

Traitement

Certaines classes pharmacologiques d’antidépresseurs semblent plus adaptés à la dépression atypique (comme les inhibiteurs de la monoamine oxydase), d’où l’importance du diagnostic différentiel d’avec la dépression typique. De même, les thérapie cognitivo-comportementales peuvent apporter des bénéfices particuliers. Il s’agit de modifier des schémas de pensée en place, certaines réactions aux événements. Pour les proches, une clé pour aider pourra être de casser la routine dans laquelle la personne malade n’est pas bien en créant des événements positifs nouveaux et aussi de la rassurer et de la valoriser car il y a souvent une baisse importante de l’estime de soi, associée à une peur ou une sensation de manque d’attention, d’abandon. Bref, ll faut tendre la main en faisant éventuellement jouer son imagination pour casser la routine et ne pas laisser la personne s’enfermer dans son désespoir. Dans ce cadre, une bonne prise en charge psychothérapeutique peut être déterminante.

Nous parlerons dans un prochain épisode consacré à la dépression d’un traitement qui fait ses preuves chez les patients résistants aux traitements médicamenteux.

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