Or, non seulement on en parle peu, ou pas, mais le problème est entretenu, et quasi encouragé, par les réseaux sociaux et un certain nombre de ces défis absurdes qu’aiment à se lancer les jeunes entre eux,pour s’affirmer, se différencier, s’exprimer.

Les TCA concernent majoritairement les femmes car ce sont elles, dans leur grande majorité, encore maintenant en 2026, qui sont victimes de la dictature des apparences, de l’obligation de se conformer à des stéréotypes de beauté et de minceur, de s’aligner sur l’image des magazines et des peoples. « Les vaches laitières » s’intitule le spectacle d’Aurélie Bargème car telle est l’expression dont elle s’est vue, elle, Aurélie Bargème, publiquement affublée à une période de sa vie. Et il en est bien d’autres encore, tout aussi méprisantes, insultantes, monstrueuses, tant une femme n’a pas le droit, ne peut pas, être différente, trop grosse ou trop maigre, trop différente de ce qu’on attend d’une femme. De cette situation nous sommes tous co-responsables, tous, les hommes bien entendu, mais également certaines femmes.

Aurélie Bargème s’en est allée puiser dans son propre vécu pour écrire ce spectacle étonnant, original et déstabilisant. Qu’on ne s’y trompe pas, s’il est question d’un thème grave et douloureux, le spectacle, lui, demeure joyeux, drôle et tonifiant : on est ému mais on ne pleure pas, on est touché mais on n’en meurt pas, on est concerné et c’est tant mieux.

Pour œuvrer, Aurélie Bargème, qui tient le rôle principal de Victoire (un avatar d’elle-même) s’est entourée de Maxime Perrin, excellent musicien capable de créer une ambiance tout à la fois rythmée et élégante à l’accordéon, au clavier et aux percussions, et de Marie Petiot, éblouissante comédienne, véritable lutin endiablé capable de donner vie à toute une pléiade de personnages, à la fois drôlatiques et, à chaque fois, justes, qui vont de l’adolescente dégingandée à la vieillarde rigide en passant par la psy incongrue.

La mise en scène de Didier Brice est brillante, avec ce rideau transparent qui permet de voyager dans le passé, quand les comédiens sont derrière, au présent quand ils sont devant, et cet immense réfrigérateur, symbole, ô combien, de la nourriture emmagasinée et du ventre nourricier, que son absence de fond transforme, lorsque les comédiens s’y introduisent, en lieu de transition, tunnel vers l’ailleurs, ouverture sur soi-même…

Le tout est drôle, enlevé, énergique, mené avec brio et bonne humeur, pour nous compter, sur le ton de la blague, de la comédie, de la confidence complice, l’Odyssée tragique du rapport faussé qu’une jeune femme a pu mener avec la nourriture qu’elle ingérait, de l’engrenage atroce entre boulimie et vomissement, du voyage absurde du Charybde de la prise de poids en Scylla de la tentative risible de régime.

Au passage, le spectacle aborde le problème des causes ( la religion, la famille, les autres, l’éducation, la normalité, la société) celui des conséquences tant physiques que psychiques, et ce n’est jamais ni lourd ni désespérant, car l’autrice a su trouver le très juste équilibre entre le récit de son expérience individuelle et ce qui peut concerner les données collectives du mal. Un spectacle à conseiller vivement à tout le monde, jeunes et moins jeunes, car il met en lumière pas mal des impasses dans lesquelles se trouve notre société contemporaine. Les vaches laitières ont aussi de beaux yeux est une œuvre de salubrité publique.

de et avec Aurélie Bargème

Photos : Jean Reynès

autrice Aurélie Bargème

mise en scène Didier Brice 

avec Aurélie Bargème, Marie Petiot, Maxime Perrin

création lumières Moïse Hill

musique originale Maxime Perrin

chorégraphie Nathalie Lefèvre

décor Florian Guerbe

production La compagnie 172 

durée 1h15

Du 10 mars au 29 avril 2026

Théâtre Le Funambule Montmartre, 53 rue des Saules- 75018 Paris

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Dans un monde où les maladies chroniques comme le diabète, les maladies cardiovasculaires ou les troubles auto-immuns gagnent du terrain, l’alimentation anti-inflammatoire émerge comme une alliée précieuse. En misant sur des aliments riches en nutriments protecteurs et en limitant ceux qui attisent l’inflammation, ces régimes inspirés du modèle méditerranéen promet non seulement de réduire les risques, mais aussi d’améliorer la qualité de vie. Décryptage d’une approche qui place l’assiette au cœur de la santé.

L’inflammation chronique est résolument un ennemi à combattre et certains aliments et nutriments clés ont un rôle à jouer, alors que d’autres déclenchent l’inflammation. Des principes diététiques à adopter au quotidien pour éviter des maladies chroniques ?

L’inflammation : un ennemi silencieux

L’inflammation aiguë est une réponse naturelle du corps face à une agression, comme une infection ou une blessure. Mais lorsqu’elle devient chronique, elle se transforme en un feu couvant qui alimente de nombreuses maladies modernes : obésité, diabète de type 2, polyarthrite rhumatoïde, maladies cardiovasculaires, dépression, voire certains cancers. Ce phénomène, parfois qualifié de « inflammaging » (inflammation liée au vieillissement), est exacerbé par des facteurs comme le stress, le manque d’exercice et, surtout, une alimentation inadaptée.

Les régimes occidentaux, riches en sucres raffinés, acides gras saturés et aliments ultra-transformés, sont souvent pointés du doigt. À l’inverse, une alimentation pensée pour éteindre ce feu intérieur semble pouvoir faire des merveilles. Le régime anti-inflammatoire, qui s’inspire largement du modèle méditerranéen, propose une réponse concrète en misant sur des aliments riches en antioxydants, fibres et acides gras bénéfiques.

Les piliers d’une alimentation apaisante pour le métabolisme

Des graisses qui soignent

Les acides gras jouent un rôle central dans la gestion de l’inflammation. Les oméga-3, présents dans les poissons gras (saumon, maquereau, sardines), l’huile de lin ou les algues, sont des stars incontestées. Ils donnent naissance à des composés anti-inflammatoires comme les résolvines et les protectines, qui calment les réactions immunitaires excessives. À l’inverse, les oméga-6, abondants dans les huiles de tournesol ou de maïs et les viandes grasses, peuvent aggraver l’inflammation s’ils dominent l’assiette. L’objectif ? Rééquilibrer le rapport oméga-6/oméga-3, souvent déséquilibré dans les régimes modernes, en limitant les sources d’acide arachidonique (viandes rouges, charcuteries) et en privilégiant les graisses saines comme l’huile d’olive extra-vierge.

Le pouvoir des fibres et du microbiote

Les fibres alimentaires, présentes dans les fruits, légumes, céréales complètes et légumineuses, sont bien plus que des régulateurs intestinaux. En nourrissant les bactéries bénéfiques du microbiote, elles favorisent la production d’acides gras à chaîne courte, comme le butyrate, qui réduisent l’inflammation systémique. Des aliments comme les poireaux, les pommes ou les bananes vertes, riches en inuline ou en pectine, sont particulièrement recommandés. En Allemagne, les autorités sanitaires conseillent un minimum de 30 g de fibres par jour, un objectif loin d’être atteint par la majorité de la population (21 g en moyenne).

Antioxydants : les boucliers de l’organisme

Les légumes riches en couleurs, les fruits rouges, les épices comme le curcuma ou le gingembre, et les herbes aromatiques regorgent de composés antioxydants (polyphénols, flavonoïdes, caroténoïdes). Ces molécules neutralisent les radicaux libres, responsables du stress oxydatif qui amplifie l’inflammation. Le resvératrol du vin rouge (à consommer avec modération) ou la quercétine des oignons et des pommes sont des exemples de substances végétales aux effets protecteurs. Une règle simple : plus l’assiette est colorée, plus elle est bénéfique.

Vitamines et minéraux : les alliés discrets

La vitamine D, souvent l’objet de carences en raison d’une faible exposition au soleil particulièrement en hiver, joue un rôle clé dans la régulation immunitaire. Une supplémentation (2 000 UI/jour) peut réduire les marqueurs inflammatoires, notamment dans des maladies comme la thyroïdite de Hashimoto. Le sélénium, le zinc et le magnésium, présents dans les noix, les graines ou les légumes verts, soutiennent également les défenses antioxydantes de l’organisme.

Les aliments à éviter : les fauteurs de troubles

Tous les aliments ne sont pas égaux face à l’inflammation. Les acides gras trans, présents dans les fritures et les produits industriels, ainsi que les sucres raffinés et les édulcorants artificiels, sont à proscrire. Les additifs comme le sel en excès, le fructose ou les émulsifiants altèrent la barrière intestinale, favorisant le « leaky gut » (intestin perméable), qui amplifie les réactions inflammatoires. Les aliments ultra-transformés, riches en sel, sucre et graisses de mauvaise qualité, sont également des déclencheurs majeurs. Une étude récente a montré que la consommation excessive de viande rouge augmente le risque cardiovasculaire en attisant l’inflammation.

Un modèle gagnant : le régime méditerranéen

Le régime méditerranéen, riche en légumes, fruits, poissons, huile d’olive, noix et céréales complètes, est souvent cité comme la référence en matière d’alimentation anti-inflammatoire. Des études montrent qu’il réduit les marqueurs inflammatoires comme la CRP (protéine C-réactive), l’IL-6 et le TNF-alpha, tout en améliorant les facteurs de risque cardiovasculaires. Même avec une teneur en matières grasses plus élevée (jusqu’à 40 % des calories), comme dans une version riche en huile d’olive, il favorise le contrôle du poids et la sensibilité à l’insuline.

D’autres approches, comme le régime nordique (qui privilégie l’huile de colza et les baies) ou le régime cétogène (pauvre en glucides), montrent des bénéfices similaires, bien que leur adoption à long terme puisse être plus contraignante. Les régimes d’élimination, comme l’éviction du gluten ou des lectines pour certains patients atteints de maladies auto-immunes, peuvent aussi soulager, mais ils nécessitent un suivi pour éviter les carences.

Des bénéfices concrets pour les maladies chroniques

L’excès de tissu adipeux, surtout viscéral, agit comme un organe pro-inflammatoire, sécrétant des cytokines comme la leptine ou le TNF-alpha. Une perte de poids de 5 à 10 % via un régime anti-inflammatoire, combinée à de l’exercice, peut réduire significativement les niveaux de hsCRP et améliorer la sensibilité à l’insuline. Le régime méditerranéen, complété par une supplémentation en oméga-3, peut atténuer les douleurs articulaires et réduire l’activité de la polyarthrite rhumatoïde. Une perte de poids est cruciale pour les patients obèses, car elle améliore la réponse aux traitements. Dans le diabète de type 2, en réduisant l’inflammation systémique et le stress oxydatif, une alimentation anti-inflammatoire améliore le contrôle glycémique et diminue les complications associées, comme les douleurs chroniques.

Ainsi, adopter un régime anti-inflammatoire, c’est bien plus qu’un simple choix alimentaire : c’est une philosophie qui replace la nourriture au cœur de la prévention et du soin. En privilégiant des aliments bruts, riches en nutriments protecteurs, et en limitant les produits transformés, il est possible de réduire la charge inflammatoire, d’améliorer la santé métabolique et de freiner la progression des maladies chroniques. Si le régime méditerranéen reste une référence, la clé réside dans la personnalisation et la régularité.

Image d’en-tête : Andrea pour Science infused

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L’étude a été publiée il y a quelques mois dans la revue médicale BMJ (British Medical Journal) Nutrition, Prevention & Health. Elle est signée par Rony About-Khalil, et Elissa El-Hayek, chercheurs à l’Université de Kaslik au Liban et Jeanne Andary, de l’American University of Science and Technology à Beyrouth au Liban, sous le titre « Apple cider vinegar for weight management in Lebanese adolescents and young adults with overweight and obesity: a randomised, double-blind, placebo-controlled study« 

À la recherche de moyens de lutte contre l’obésité

L’obésité est un fléau mondial. Les auteurs rappellent que la la World Obesity Federations’s 2023 Atlas prévoit que d’ici 2035, plus de la moitié de la population mondiale sera en surpoids ou obèse.
Lutter contre la prise de poids excessive est important car la pathologie entraîne de multiples maladies métaboliques et physiques. Elle est responsable notamment de maladies chroniques cardiovasculaires, de diabète, de troubles musculosquelettiques ou encore de troubles psychologiques. Les mesures hygiéno-diététique (réglme alimentaire, exercice physique) sont essentielles, mais quand ce n’est pas suffisant, on passe aux médicaments. Ces dernières années, on a beaucoup parlé notamment dans ces colonnes des agonistes GLP-1, une nouvelle classe pharmacologique, d’abord utilisés dans le diabète et désormais utilisés pour la perte de poids, avec semble-t-il une efficacité redoutable. Mais des effets indésirables aussi, comme tout médicament, et le risque de devoir prendre ces médicaments injectables, très onéreux, à vie.
Les auteurs de l’étude rappellent donc en introduction que la recherche de méthodes alternatives pour la gestion de l’obésité est active. Le vinaigre de cidre a gagné en popularité à ce titre, et il y a déjà eu de petites études cliniques porteuses d’espoir associant la consommation de vinaigre de cidre à la perte de poids, la réduction des graisses corporelles et la réduction du tour de taille.

Les bienfaits potentiels du vinaigre de cidre

Ce vinaigre est préparé par fermentation de jus de pomme. Il contient des vitamines, des minéraux, des acides aminés et des polyphénols comme les flavonoïdes. Les auteurs rappellent qu’on l’utilise depuis des siècles comme remède traditionnel et qu’il existe un regain d’intérêt pour lui dans la prise en charge de la gestion du poids. Dans la littérature scientifique, des études animales ont montré des effets favorables en prise quotidienne chez des rats ayant un régime hypercalorique, conduisant à une réduction de l’augmentation de la glycémie et des lipides. Chez des rats mâles obèses à forte consommation de lipides, il a été démontré une baisse du stress oxydatif. Des études de petite taille et de faible durée chez l’humain ont également montré des résultats prometteurs sur la perte de poids et les paramètres associés.

Quels mécanismes d’action ?

Les hypothèses concernant le mode d’action du vinaigre de cidre sont les suivantes, sur la base des données de la littérature synthétisées par les auteurs : sur la base des études animales, une réduction de l’apport énergétique, ainsi qu’une augmentation des dépenses énergétiques, l’augmentation de la sensibilité à l’insuline (l’hormone qui active la consommation du sucre dans le sang), la régulation de l’appétit et de la sensation de satiété. D’un point de vu biochimique, il est rappelé que le vinaigre est principalement composé d’acide acétique, rapidement absorbé par le système digestif après ingestion. On le retrouve sous forme d’acétate dans la circulation. Il se lie facilement à des tissus sensibles à l’insuline (tissu adipeux, muscles squelettiques, foie, cellules pancréatiques bêta, intestin) portant des récepteurs couplée à la protéine G (GPR43 ET GPR41 en particulier).
Une étude japonaise chez des rats atteints de diabète de type 2 a montré par ailleurs que l’administration orale d’acide acétique augmentait la tolérance au glucose (sucre) et réduisait l’accumulation de lipides dans le tissu adipeux et le foie. Une autre étude, in vitro, a montré que l’acide acétique réduisait l’expression de gènes impliqués dans la néoglucogenèse, c’est-à-dire la formation de glucose à partir de composés non glucidiques. L’acide acétique semble aussi affecter des enzymes clés impliquée dans ce phénomène ainsi que la lipogenèse (fabrication de graisse dans les tissus), en particulier la 5′-AMP-activated protéine kinase, avec effet sur l’obésité, le diabète de type 2 et l’hyperlipidémie. En somme des cibles clés, pharmacologiquement. Enfin, on peut citer des études chez la souris qui montrent que l’injection intrapéritonéale d’acétate réduit la prise alimentaire par activation de certains neurones afférents vagaux.
Chez l’humain, on a peu de données visant à évaluer les mécanismes d’action de l’acide acétique ou du vinaigre.

Une étude libanaise pour étoffer la population évaluée

L’étude que nous commentons a eu lieu au Liban, avec une population locale. Ce pays fait partie de ceux qui considèrent l’obésité comme l’un des plus gros problèmes de santé publique. Elle est donc spécifique au pays mais vient compléter les données existantes qui n’incluaient pas des patients originaires de ce pays avec des données locales. Elle peut contribuer, comme l’indique les auteurs, à définir des recommandations quant à l’utilisation du vinaigre de vin comme intervention dans un régime alimentaire dans la gestion de l’obésité mais aussi encourager à poursuivre les recherches dans le domaine et mener des études similaires impliquant d’autres populations.
L’étude est de petite taille et de faible durée comme beaucoup d’autres en la matière, mais de méthodologie de bonne facture : 120 personnes en surpoids, adolescents et jeunes adultes âgés de 12 à 25 ans (moyenne : 18 ans) avec IMC de 27 à 34, ont participé à cette étude en double aveugle contre placebo : le « gold standard » : un groupe recevant du cidre chaque jour, l’autre groupe recevant quelque chose en ayant l’apparence et le goût mais sans vinaigre (placebo, ici à base d’acide lactique) ; ni les professionnels menant l’étude ni les participants ne savaient qui recevaient quoi (double aveugle). La détermination du groupe d’appartenance était faite au hasard pour chaque participant (randomisation). Dans le groupe « actif » avec vinaigre, il y avait 3 sous-groupes de 3 doses de vinaigre différentes (5, 10 et 15 ml dans 250 ml d’eau), pour une prise par jour. L’étude a duré 12 semaines par participant.

Critères d’évaluation et résultats

L’étude a mesuré bien sûr au cours de l’étude le poids des participants, leurs IMC (indice de masse corporelle) et tour de hanche, leur glycémie à jeun et leurs taux de triglycérides et cholestérol (graisse) dans le sang. Au bout des 3 semaines de l’étude, les participants qui prenaient du vinaigre ont montré des améliorations significatives de ces différents paramètres mesurés tous les mois, par comparaison à ceux qui prenaient le placebo inactif qui d’ailleurs n’a conduit à aucune variation notable. Encore mieux, l’amélioration des paramètres a augmenté avec la dose de cidre consommée par jour (5, 10 ou 15 ml). On dit dans le jargon que l’effet était « dose-dépendant ».
La confirmation des bienfaits du vinaigre de cidre sur les différents critères d’évaluation de l’obésité amènent les auteurs à conclure que son utilisation au moins comme complément alimentaire pourrait bien être une solution judicieuse contre l’obésité, d’autant qu’il ne présente pas d’effets indésirables, contrairement aux médicaments.

À noter : dans cette étude libanaise, les participants prenait leur dose de vinaigre de cidre à jeun, certes dilué dans un grand verre d’eau. Dans beaucoup d’autres études, le vinaigre était pris avant ou pendant le repas.
Alors, prêts à tenter un réveil matinal acide mais sans aigreur ? N’oublions pas que la première mesure de lutte contre le surpoids sont les mesures hygiéno-diététiques. Vous enchaînerez donc éventuellement avec une bonne marche ou un footing. Bon courage !

Illustration : dessin de presse Milleray pour Science infused

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Int

avec Reuters

Ozempic, le médicament qui contient le principe actif sémaglutide, premier de la nouvelle classe pharmacologique des analogues du GLP-1 fait face aux effets collatéraux de sa popularité depuis 2022. Son usage initial d’antidiabétique exclusif a d’abord été détourné pour la parte de poids sur laquelle il agit de façon spectaculaire. La molécule et ses petites sœurs développées dans la même classe ont d’ailleurs trouvé leur indication pour l’obésité (marque Wegovy pour le sémaglutide), générant une explosion des ventes et des perspectives évidemment immenses étant donné la prévalence de l’obésité dans le monde. Un marché très convoité pour un produit à la base rare et cher et malheureusement, pas uniquement par des personnes bien intentionnées.

Après les pénuries qui ont mis en danger les patients diabétiques qui ne pouvaient plus accéder à leur médicament, aujourd’hui il faut faire face à l’abondance de produits contrefaits.

16 pays touchés par la contrefaçon d’Ozempic à ce jour

Le 8 mars dernier, l’agence Reuters a publié les déclarations de Lars Fruergaard Jorgensen, le PDG de l’entreprise pharmaceutique danoise à propos de ce fléau : « C’est quelque chose que nous prenons très au sérieux« , a-t-il déclaré, tout en faisant le constat : « Nous ne pouvons pas agir seuls« .

En pratique, Novo Nordisk travaille avec les autorités des pays au cas par cas lors des découvertes de contrefaçons de ses produits et assiste la justice dans les plaintes déposées.

Selon l’organisme américain de lutte contre la contrefaçon « Partnership for Safe Medicines » (PSM), des fausses seringues d’Ozempic circulent dans 16 pays à travers le monde : Australie, Belgique, Irlande, Azerbaïdjan, Égypte, Irak, Jordanie, Liban, Nigeria, Turquie, Ouzbékistan, Russie, États-Unis, Allemagne, Autriche et Royaume-Uni. L’alerte aurait été donné par Novo Nordisk elle-même le 15 juin 2023 pour les États-Unis.

Cela étant dit, SPM sensibilisait la population dès le moi de mai 2023 avec un spot diffusé sur YouTube très informatif sur la situation, avec des faux médicaments vendus par des faux médecins et des faux pharmaciens :

Rapports de préjudices consultés par Reuters

Début mars, Reuters a pu obtenir des rapports de pharmacovigilance faisant état de préjudices au titre d’effets indésirables subis l’an dernier par des patients s’étant administré du faux Ozempic en Belgique, Irak, Serbie et Suisse. Les problèmes médicaux cités par Reuters sont principalement des hypoglycémie sévères (baisse du taux de sucre dans le sang) suite à la prise du faux médicament. Reuters indique que des rapports antérieurs de ce type avaient été établis notamment par l’Autriche, la Grande-Bretagne, le Liban et les États-Unis.

Pour la FDA, les victimes de la contrefaçon d’Ozempic sont certainement bien plus nombreuses que ce qui est rapporté, pointant la vente en ligne non contrôlée.

De l’insuline vendue comme du sémaglutide

Mais qu’est-ce qui fait ainsi chuter la glycémie dans le sang ? L’insuline évidemment. Cette hormone est produite par le pancréas et son absence ou son dysfonctionnement est à l’origine du diabète.
Reuters évoque un cas de rapport qu’elle a pu consulter, transmis à la FDA, d’une femme de 45 ans ayant subi un coma diabétique en Belgique. Le rapport conclut en l’équivalent d’une injection de 18 doses d’insuline pure, ce qui représente 5 fois la dose recommandée.

Quant à Novo Nordisk, le PDG a confié à Reuters avoir connaissance de cas de stylos à insuline réétiquetés et reconditionnés sous le nom de Wegovy, « solution » plus simple que de mettre au point un faux stylo injecteur. Le laboratoire a d’ailleurs indiqué aussi mis la main aux États-Unis sur un stylo auto-injecteur étiqueté Ozempic alors qu’il s’agissait d’un stylo à insuline de la marque Semglee, produit fabriqué par le laboratoire indien Biocon. Dans le même schéma de suspicion de contrefaçon, Novo Nordisk a indiqué avoir enquêté sur un stylo injecteur en Irak et conclu à une contrefaçon probable par réétiquetage d’un stylo à insuline Apidra Solostar de notre laboratoire national Sanofi.

Dans un rapport séparé, Novo Nordisk a écrit qu’il avait enquêté sur un stylo injecteur suspecté d’être faux en Irak et avait conclu qu’il s’agissait probablement d’un stylo à insuline Apidra Solostar du fabricant français Sanofi qui avait été réétiqueté.

Le problème des préparations magistrales

Cette question est bien différente de celle des produits de contrefaçon, faux médicaments pour lesquels on l’a vu, le principe actif annoncé est absent et/ou substitué.

Les préparations magistrales, ce sont des médicaments fabriqués sur mesure par des pharmaciens dans des pharmacies autorisées. Le sémaglutide est concerné et autorisé dans ce cadre aux États-Unis, car il s’agit ici de pallier à la rareté et pénuries des spécialités commerciales (Ozempic, Wegovy).

À la base de ces préparations magistrales, l’ingrédient pharmaceutique actif (IPA) sémaglutide bien sûr, qui est vendu aux établissements pharmaceutiques (pharmacies) agréés. Le problème, a rapporté le directeur de la FDA, c’est que les fabricants de sémaglutide en tant qu’IPA, c’est-à-dire de matière première, peuvent être des installations non réglementées et lointaines, comme en Asie.
Reuters indique à ce titre avoir consulté un rapport de cas mortel de patient suite à prise l’an dernier de sémaglutide en préparation magistrale, ayant entraîné des troubles graves de la coagulation sanguine. Cela étant dit on ne sait pas à ce stade si la préparation en cause émanait d’un établissement agréé.

Image d’en-tête : Martin Winkler

Pour aller plus loin

Image d’en-tête : logo Novo Nordisk

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La rédaction vous propose en exclusivité une version française du communiqué de l’OMS, ainsi que quelques figures de l’article au moment même de leur publication.

L’étude montre également que même si les taux de dénutrition ont baissé, il subsiste un problème de santé publique dans nombre d’endroits, en particulier en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne.

Les pays présentant les taux combinés d’insuffisance pondérale et d’obésité les plus élevés en 2022 sont les nations insulaires du Pacifique et des Caraïbes, ainsi que celles du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord.

La malnutrition, sous toutes ses formes, comprend la dénutrition (émaciation, retard de croissance, insuffisance pondérale), la carence en vitamines ou minéraux, le surpoids et l’obésité. La dénutrition est responsable de la moitié des décès d’enfants âgés de moins de 5 ans et l’obésité peut être à l’origine de maladies non transmissibles telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et certains cancers.

L’OMS a contribué au recueil et à l’analyse des données de cette étude. L’ensemble des données sont désormais également diffusées par l’intermédiaire de l’Observatoire de la santé mondiale.

« Cette nouvelle étude souligne l’importance de la prévention et de la prise en charge de l’obésité dès le début de la vie et jusqu’à l’âge adulte, grâce à l’alimentation, à l’activité physique et à des soins adéquats le cas échéant » a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS. « Pour retrouver le chemin des objectifs mondiaux de réduction de l’obésité, les gouvernements et les communautés devront s’appuyer sur des politiques fondées sur des données probantes, élaborées par l’OMS et les agences nationales de santé publique. La coopération du secteur privé, qui doit être responsable de l’impact de ses produits sur la santé, est essentielle à cet égard« .

L’obésité est une maladie chronique complexe. Les causes sont bien comprises, tout comme les interventions nécessaires pour endiguer la crise, qui sont étayées par des preuves solides. Cependant, elles ne sont pas mises en œuvre. Lors de l’Assemblée mondiale de la santé de 2022, les États membres ont adopté le plan d’accélération de l’OMS pour mettre fin à l’obésité qui soutient l’action des pays jusqu’en 2030. À ce jour, 31 gouvernements montrent la voie à suivre pour enrayer l’épidémie d’obésité en mettant en œuvre le plan.

Les principales interventions sont les suivantes :

• des actions visant à soutenir des pratiques saines dès le premier jour, y compris la promotion, la protection et le soutien de l’allaitement maternel ;
  
• des réglementations sur la commercialisation nocive des aliments et des boissons destinés aux enfants ;
  
• des politiques scolaires en matière d’alimentation et de nutrition, dont des initiatives visant à réglementer la vente de produits riches en graisses, en sucres et en sel à proximité des écoles ;
  
• des politiques fiscales et de tarification visant à promouvoir des régimes alimentaires sains ;
  
• des politiques d’étiquetage nutritionnel ;
  
• des campagnes d’éducation et de sensibilisation du public en faveur d’une alimentation saine et de l’exercice physique ;
  
• des normes relatives à l’activité physique dans les écoles ; et
  
• l’intégration des services de prévention et de prise en charge de l’obésité dans les soins de santé primaires.

« La mise en œuvre de politiques visant à garantir un accès abordable à une alimentation saine pour tous et à créer des environnements qui favorisent l’activité physique et des modes de vie globalement sains pour tous pose des problèmes considérables » a déclaré le Dr Francesco Branca, directeur du département Nutrition et sécurité sanitaire des aliments de l’OMS et l’un des coauteurs de l’étude. « Les pays doivent également veiller à ce que les systèmes de santé intègrent la prévention et la prise en charge de l’obésité dans l’ensemble des services essentiels. »

La lutte contre la dénutrition nécessite une action multisectorielle dans les domaines de l’agriculture, de la protection sociale et de la santé afin de réduire l’insécurité alimentaire, d’améliorer l’accès à l’eau potable et à l’assainissement et de garantir l’accès universel aux interventions nutritionnelles essentielles.

Chapitre Résultats et sélection de figures en annexe de l’article de The Lancet

Traduction du titre de l’article : Tendances mondiales de l’insuffisance pondérale et de l’obésité de 1990 à 2022 : une analyse groupée de 3 663 études représentatives de la population incluant 222 millions d’enfants, d’adolescents et d’adultes

Entre 1990 et 2022, la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité chez les adultes a diminué dans 11 pays (6 %) pour les femmes) et 17 pays (9 %) pour les hommes, avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80 que les changements observés soient de véritables diminutions. La prévalence combinée a augmenté dans 162 pays (81 %) pour les femmes et dans140 pays (70 %) pour les hommes avec une probabilité a posteriori d’au moins 0-80. En 2022, la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité était la plus élevée dans les pays insulaires des Caraïbes, de Polynésie et de Micronésie, ainsi que dans les pays du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord. La prévalence de l’obésité était plus élevée que celle de la maigreur avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80 dans 177 pays (89 %) pour les femmes et 145 pays (73 %) pour les hommes en 2022, alors que l’inverse était vrai dans 16 pays (8 %) pour les femmes et 39 pays (20 %) pour les hommes. De 1990 à 2022, la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité a diminué chez les filles dans cinq pays (3 %) et chez les garçons dans 15 pays (8 %) avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80, et a augmenté chez les filles dans 140 pays (70 %) et chez les garçons dans 137 pays (69 %), avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80. Les pays où la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité est la plus élevée chez les enfants et les adolescents d’âge scolaire en 2022 étaient la Polynésie, la Micronésie et les Caraïbes pour les deux sexes, ainsi que le Chili et le Qatar pour les garçons. La prévalence combinée était également élevée dans certains pays d’Asie du Sud tels que l’Inde et le Pakistan, où la maigreur et l’obésité sont très répandues.

En 2022, l’obésité chez les enfants et les adolescents d’âge scolaire était plus répandue que la maigreur, avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80, chez les filles dans 133 pays (67%) et chez les garçons dans 125 pays (63%), tandis que l’inverse était vrai dans 35 pays (18 %) et 42 pays (21 %), respectivement. Dans presque tous les pays, tant pour les adultes que pour les enfants et les adolescents d’âge scolaire, l’augmentation du double fardeau est due à l’augmentation de l’obésité, et la diminution de la double charge est due à la baisse de l’insuffisance pondérale ou de la maigreur.

Figure 3 : Évolution de la prévalence de l’insuffisance pondérale et de l’obésité normalisées en fonction de l’âge chez les adultes

Figure 4 : Prévalence standardisée par âge de toutes les catégories d’IMC (indice de masse corporelle, NDLR) en 1990 et 2022 chez les adultes

Femmes

Hommes

mage d’en-tête : Source The Lancet

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On en parlait déjà, et en avance sur les médias « mainstream » dès décembre 2022 : l’affaire du sémaglutide (Ozempic), première molécule de la nouvelle classe des analogues GLP-1 était détournée de son utilisation pour le diabète comme coupe-faim pour maigrir, avec l’aide d’influenceurs de réseaux sociaux dont Elon Musk.

Ce détournement sauvage est vite devenu un repositionnement à l’aide d’études cliniques dans l’indication obésité avec du sémaglutide sous le nom de marque Wegovy. Son accès précoce (avant autorisation de mise sur le marché) est effectif depuis un bon moment en France alors que l’AMM .

Régime économique non amaigrissant

Les cours de bourse de Novo Nordisk font rêver, y compris les grands vainqueurs de la crise sanitaire comme Pfizer qui ont largement profité de l’aubaine des vaccins contre le Covid19, et déchantent aujourd’hui d’une opération d’engraissement éphémère, en raison de la fin de la crise sanitaire.

Le chiffre d’affaires de l’entreprise présente une croissance à 2 chiffres, et il en est de même pour ses bénéfices, et elle vient d’annoncer qu’il en sera de même cette année. On n’en doute pas, les ventes de ses produits agonistes GLP-1 étant bridés en raison de ses difficultés à produire suffisamment en réponse à la demande. Les choses devraient donc s’arranger cette année, puisque le laboratoire a préparé un plan spécial détaillé ci-dessous.

L’an dernier, la capitalisation boursière du laboratoire a augmenté de 48 %, ravissant la première place de capitalisation boursière détenue par la prestigieuse LVMH.

Wegovy en chiffres : 1,3 milliards d’euros de ventes…. au dernier trimestre 2023. C’est 4 fois plus que la même période l’année précédente. En 2024, les ventes devraient augmenter de 16 à 25 % pour un bénéfice d’exploitation de 3 points de plus. Ajoutons que ces chiffres tiennent compte d’une limitation des ventes par rapport à la demande. En bref, le produit va rester rationné le temps de développer pleinement la capacité de production.

Quant aux ventes globales de Novo Nordisk, sur le dernier trimestre 2023 on est à 37 % d’augmentation par rapport à l’année précédente soit 8,9 milliards de dollars.

La capacité de production comme enjeu essentiel

5 milliards de dollars sur 5 ans pouvant aller jusqu’à 7 milliards à l’horizon 2030, c’est ce que prévoit d’investir Novo Holding, principal actionnaire (à près de 80 %) de Novo Nordisk, a révélé le Financial Times en janvier dans le cadre d’une interview de son dirigeant. Il faut dire que les investissements s’avèrent rentables, ce qui conduit à de fortes capacités d’investissement pour développer le portefeuille de médicaments mais aussi, l’outil de production qui n’arrive pas à soutenir la demande d’Ozempic et Wegovy.
Novo Holding a d’ailleurs acquis un sous-traitant majeur, Catalent pour la fabrication de ces produits. Un investissement très conséquent de près de 17 milliards de dollars . La fabrication et le conditionnement sont un enjeu technique majeur et donc coûteux, s’agissant de produits injectables soumis à des normes notamment de stérilité. Les médicaments sont en effet fournis en seringues et stylos injecteurs préremplis permettant l’auto-injection par les patients.

Aujourd’hui, Calalent est déjà le principal fournisseur de Novo Nordisk pour les opérations de conditionnement primaire (remplissage des seringues/stylos) et secondaire (emballage) pour Wegovy, le sémaglutide pour l’indication dans l’obésité, marché en explosion.

Diabète et obésité, des marchés gargantuesques

Pour le traitement du diabète, Novo Nordisk est en quasi monopole avec le trio Sanofi (France) et les américains Eli Lilly et MSD. Un marché estimé à 85 milliards de dollars en 2023, qui pourrait atteindre plus de 100 milliards de dollars dès 2028.

Quant à l’obésité, on estime que le marché peut atteindre 77 milliards de dollars annuels à l’horizon 2030. Ajoutons que les agonistes GLP-1, s’ils sont très efficaces en termes de perte de poids et présentent un profil d’effets indésirables à ce jour tout à fait acceptable, il semble que l’arrêt du traitement ne permettent pas de maintenir les kilos perdus. Mais sur cet aspect aussi on manque encore de recul. Alors, un traitement à vie ?

Se pose aussi le problème de la prise en charge par les régimes de santé : les problèmes d’obésité sont pris en charge de façon variable, chez nous en cas d’obésité sévère et parfois si associées à d’autres pathologies (l’obésité étant elle-même source de pathologies). De quoi faire exploser les systèmes santé, ce qui donne des frayeurs, en même temps que la tirelire des labos pharmaceutiques gonfle.

Récemment, le directeur général de Novo Nordisk s’est félicité d’avoir traité en 2023 via ses produits contre le diabète et l’obésité plus de 40 millions de personnes.

Mais attention, le concurrent américain Eli Lilly arrive avec le tirzépatide, co-agoniste des récepteurs GLP-1 et GIP (également hormone intestinale mais à la localisation différente) commercialisé sous le nom de Stop, autorisé par la FDA fin 2023 (marques Zepbound aux États-Unis et Mounjaro en Europe).

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Image d’en-tête : logo Novo Nordisk

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La rédaction vous propose en exclusivité une version française du communiqué de l’OMS, au moment même de sa déclaration publique et conférence à Genève le 1er février 2024 à midi (heure française).

Les estimations du CIRC, basées sur les meilleures sources de données disponibles dans les différents pays en 2022, soulignent le fardeau croissant du cancer, l’impact disproportionné sur les populations mal desservies et la nécessité urgente de remédier aux inégalités en la matière dans le monde.

En 2022, on estime à 20 millions le nombre de nouveaux cas de cancer et à 9,7 millions le nombre de décès. Le nombre estimé de personnes en vie dans les 5 ans suivant un diagnostic de cancer était de 53,5 millions. Environ 1 personne sur 5 développe un cancer au cours de sa vie, et environ 1 homme sur 9 et 1 femme sur 12 meurent de cette maladie.

L’enquête mondiale de l’OMS sur la santé publique universelle et le cancer montre que seuls 39 % des pays participants couvrent les bases de la prise en charge du cancer dans le cadre des services de santé de base financés pour tous les citoyens, les « forfaits de prestations de santé ». Seuls 28 % des pays participants couvrent également les soins aux personnes qui ont besoin de soins palliatifs, y compris le soulagement de la douleur en général, et pas seulement celle liée au cancer.

3 principaux types de cancer en 2022 : cancers du poumon, du sein et colorectal

Les nouvelles estimations disponibles fournies par l’Observatoire mondial du cancer du CIRC montrent que 10 types de cancer représentaient collectivement environ deux tiers des nouveaux cas et des décès dans le monde en 2022. Les données couvrent 185 pays et 36 cancers.

Le cancer bronchique (poumons) est le cancer le plus fréquent dans le monde, avec 2,5 millions de nouveaux cas, soit 12,4 % du total des nouveaux cas. Le cancer du sein chez la femme arrive en deuxième position (2,3 millions de cas, 11,6 %), suivi du cancer colorectal (1,9 million de cas, 9,6 %), du cancer de la prostate (1,5 million de cas, 7,3 %) et du cancer de l’estomac (970 000 cas, 4,9 %).

Le cancer bronchique a été la principale cause de décès par cancer (1,8 million de décès, 18,7 % du total des décès par cancer), suivi du cancer colorectal (900 000 décès, 9,3 %), du cancer du foie (760 000 décès, 7,8 %), du cancer du sein (670 000 décès, 6,9 %) et du cancer de l’estomac (660 000 décès, 6,8 %). La réapparition du cancer du poumon en tant que cancer le plus fréquent est probablement liée à la persistance du tabagisme en Asie.

L’incidence et la mortalité diffèrent légèrement selon le sexe par rapport au total mondial pour les deux sexes. Chez les femmes, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué et la principale cause de décès par cancer a été le cancer du sein, tandis que chez les hommes, il s’est agi du cancer du poumon. Le cancer du sein a été le cancer le plus fréquent chez les femmes dans la grande majorité des pays (157 sur 185).

Chez les hommes, les cancers de la prostate et les cancers colorectaux étaient les deuxième et troisième cancers les plus fréquents, tandis que les cancers du foie et les cancers colorectaux étaient les deuxième et troisième causes les plus fréquentes de décès par cancer. Chez les femmes, le cancer du poumon et le cancer colorectal occupaient les deuxième et troisième places en ce qui concerne le nombre de nouveaux cas et de décès.

Le cancer du col de l’utérus (cancer cervical) était le huitième cancer le plus fréquent dans le monde et la neuvième cause de décès par cancer, avec 661 044 nouveaux cas et 348 186 décès. Il s’agit du cancer le plus fréquent chez les femmes dans 25 pays, dont un grand nombre en Afrique subsaharienne. Même si les niveaux d’incidence varient, le cancer du col de l’utérus peut être éliminé en tant que problème de santé publique, grâce à l’extension de l’initiative de l’OMS pour l’élimination du cancer du col de l’utérus.

L’inégalité face au cancer selon l’indice de développement humain (IDH)

Les estimations mondiales révèlent des inégalités frappantes dans la charge de morbidité du cancer en fonction du développement humain. C’est particulièrement vrai pour le cancer du sein. Dans les pays où l’IDH est très élevé, une femme sur 12 se verra diagnostiquer un cancer du sein au cours de sa vie et une femme sur 71 en mourra. En revanche, dans les pays à faible IDH, alors qu’une femme sur 27 seulement reçoit le diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie, une femme sur 48 en mourra.

« Les femmes des pays à faible IDH ont 50 % moins de chances d’être diagnostiquées avec un cancer du sein que les femmes des pays à IDH élevé, mais elles courent un risque beaucoup plus élevé de mourir de la maladie en raison d’un diagnostic tardif et d’un accès insuffisant à un traitement de qualité », explique le Dr Isabelle Soerjomataram, chef adjoint de la branche Surveillance du cancer du CIRC.

L’enquête mondiale de l’OMS sur les maladies sexuellement transmissibles a également révélé d’importantes inégalités dans les services de cancérologie à l’échelle mondiale. Les services liés au cancer du poumon auraient 4 à 7 fois plus de chances d’être inclus dans un forfait de prestations prises en charge dans un pays à revenu élevé que dans un pays à faible revenu. En moyenne, les services de radiothérapie avaient quatre fois plus de chances d’être pris en charge dans le cadre d’un programme de santé publique d’un pays à revenu élevé que dans celui d’un pays à faible revenu. La plus grande disparité pour un service donné est la transplantation de cellules souches, qui avait 12 fois plus de chances d’être incluse dans le forfait de prestations prises en charge d’un pays à revenu élevé que dans celui d’un pays à faible revenu.

« La nouvelle enquête mondiale de l’OMS met en lumière les grandes inégalités et le manque de protection financière contre le cancer dans le monde, avec des populations, en particulier dans les pays à faible revenu, incapables d’accéder aux soins de base contre le cancer », a déclaré le Dr Bente Mikkelsen, directeur du département Maladies non transmissibles à l’OMS. « L’OMS, notamment dans le cadre de ses initiatives de lutte contre le cancer, collabore étroitement avec plus de 75 gouvernements pour élaborer, financer et mettre en œuvre des politiques visant à promouvoir les soins contre le cancer pour tous. Pour développer ce travail, des investissements majeurs sont nécessaires de toute urgence pour remédier aux inégalités mondiales en matière de résultats du cancer. »

Prévision d’augmentation du fardeau de morbidité due au cancer en 2050

Plus de 35 millions de nouveaux cas de cancer sont prévus en 2050, soit une augmentation de 77 % par rapport aux 20 millions de cas estimés en 2022. L’augmentation rapide de la charge mondiale de morbidité liée au cancer reflète à la fois le vieillissement et la croissance de la population, ainsi que les changements dans l’exposition des personnes aux facteurs de risque, dont plusieurs sont associés au développement socio-économique. Le tabac, l’alcool et l’obésité sont des facteurs clés de l’augmentation de l’incidence du cancer, la pollution de l’air restant un facteur de risque environnemental essentiel.

En termes de charge absolue, les pays à IDH élevé devraient connaître la plus forte augmentation de l’incidence, avec 4,8 millions de nouveaux cas supplémentaires prévus en 2050 par rapport aux estimations de 2022. Cependant, l’augmentation proportionnelle de l’incidence est la plus frappante dans les pays à IDH faible (142 % d’augmentation) et dans les pays à IDH moyen (99 %). De même, la mortalité par cancer dans ces pays devrait presque doubler en 2050.

« L’impact de cette augmentation ne sera pas ressenti de la même manière dans les pays de différents niveaux d’IDH. Ceux qui ont le moins de ressources pour gérer leur charge de morbidité liée au cancer supporteront la plus grande partie de la charge mondiale de morbidité liée au cancer« , déclare le Dr Freddie Bray, chef de la branche Surveillance du cancer au CIRC.

« Malgré les progrès réalisés dans la détection précoce des cancers et dans le traitement et la prise en charge des patients atteints de cancer, il existe des disparités significatives dans les résultats du traitement du cancer, non seulement entre les régions du monde à revenu élevé et celles à faible revenu, mais aussi à l’intérieur même des pays. Le lieu de vie d’une personne ne devrait pas déterminer si elle vit ou non. Il existe des outils permettant aux gouvernements de donner la priorité aux soins contre le cancer et de veiller à ce que tout le monde ait accès à des services abordables et de qualité. Il ne s’agit pas seulement d’une question de ressources, mais d’une question de volonté politique », déclare le Dr Cary Adams, directeur de l’Union internationale de lutte contre le cancer (UICC).

Texte en français fourni en exclusivité par Science infuse

Image d’en-tête : WAN, Science infuse

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L’organisme de santé mondial voit le défi comme une course contre la montre. Car la prévalence de la pathologie est énorme, avec presque un tiers de la population mondiale touchée, et surtout 80 % des personnes atteintes non adéquatement traitées. L’hypertension artérielle agit à bas bruit, sans signes détectables avant qu’il ne soit trop tard, en faisant des dégâts majeurs au système vasculaire. À la clé : accidents vasculaires cérébraux (AVC), infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, lésions rénales et bien d’autres problèmes de santé.

Facteurs de risque

Mais comment définit-on l’hypertension ? La limite au-delà de laquelle on est hypertendu est 140/90 mm Hg. Selon l’OMS, le nombre de personnes touchées a doublé en 30 ans, passant de 650 millions à 1,3 milliards de personnes entre 1990 et 2020. 75 % des hypertendus vivent dans les pays à faible et moyen niveaux de revenus.

Si l’âge et les facteurs génétiques sont des facteurs de risque d’hypertension inéluctable, d’autres sont complètement maîtrisables, comme la limitation du sel dans le régime alimentaire, l’exercice physique et la limitation de la consommation d’alcool et de tabac. Il s’agit là d’habitudes de vie. Au-delà du mode de vie, pour les personnes touchées par l’hypertension artérielle, il y a des médicaments efficaces et abordables pour contrôler l’hypertension, ce qui permet de prévenir les complications citées plus haut.

Prévenir, détecter et prendre en charge

« Les programmes de contrôle de l’hypertension restent négligés, sous-priorisés et largement sous-financés. Le renforcement du contrôle de l’hypertension doit faire partie du parcours de chaque pays vers une couverture sanitaire universelle, basée sur des systèmes de santé efficaces, équitables et résilients, fondés sur les soins de santé primaires » a déclaré Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS.

L’enjeu est majeur : éviter 76 millions de décès d’ici 2050, 120 millions d’AVC, 79 millions d’infarctus,17 millions d’insuffisances cardiaques, tout cela d’ici 2050 seulement.

« La plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux dans le monde aujourd’hui peuvent être évités grâce à des médicaments abordables, sûrs et accessibles et à d’autres interventions, telles que la réduction du sodium », a déclaré Michael R. Bloomberg, ambassadeur mondial de l’OMS pour les maladies non transmissibles et les traumatismes. « Le traitement de l’hypertension par les soins de santé primaires permettra de sauver des vies, tout en économisant des milliards de dollars par an. »

Et la France ?

Le volumineux rapport de l’OMS contient un tableau synoptique pour chaque pays du monde.

Pour 2019 : 598 00 décès dûs à l’hypertension. les deux tiers des adultes atteints sont considérés comme diagnostiqués et à peine plus de la moitié traités, avec un tiers considérés comme avec une maladie sous contrôle. Pour un objectif de contrôle de la moitié de la population française atteinte, l’OMS estime que 2,8 millions de Français supplémentaires devraient être traités adéquatement.

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Nous étions dans les premiers à parler en décembre 2022 de l’affaire du sémaglutide (Ozempic), antidiabétique détourné de son usage comme coupe-faim, ayant entraîné des ruptures de stock pour les patients diabétiques particulièrement aux États-Unis. Des influenceurs de réseaux sociaux (dont Elon Musk, propriétaire de Twitter) ont largement contribué à cela.

Nous avions par la suite expliqué son repositionnement effectif dans l’indication obésité sous le nom de marque Wegovy, au moment où l’ANSM (autorité sanitaire française) alertait sur le détournement d’Ozempic, et rappelé l’existence d’un système d’accès précoce (pré-commercialisation potentielle) pour l’obésité en France.

Le sémaglutide est la première molécule de la classe innovante des analogue du GLP-1 (glucacon-like peptide 1). Le GLP-1 est une hormone naturelle de régulation de la glycémie, dont les effets sont mimés par les médicaments analogues du GLP-1. Novo Nordisk, laboratoire pharmaceutique danois, on est le développeur et le sémaglutide a été le premier médicament commercialisé pour le diabète de type 2, par voie orale.
La forme pharmaceutique a évolué vers l’injectable avec parfois des produits à libération prolongée afin d’espacer les prises, tout en garantissant l’autonomie des patients grâce à des stylo-autoinjecteurs prêts à l’emploi.

En pratique, ces médicaments régulent l’appétit en déclenchant une sensation de satiété et en diminuant la faim, favorisant la réduction de prise alimentaire et donc favorisant la perte de poids de façon significative.

Liraglutide (Saxenda) : modalités pratiques de prise en charge dans l’obésite en Suisse

Cette molécule sort aussi du pipeline de Novo Nordisk, pionnier de la classe des analogues GLP-1. Commercialisée sous le nom de Saxenda, elle vient donc concurrencer Wegovy (sémaglutide).
Regardons en pratique les conditions de prise en charge de l’obésité pour Saxenda chez nos voisins suisses va nous donner une idée de ce qui pourrait se passer en France pour ce marché de médicaments pour l’obésité et permettre de rappeler que les conditions de prescription sont très réglementées avec un suivi étroit – à défaut, pas de remboursement pour ces produits coûteux.

La prescription est nécessairement faite par des médecins spécialistes en endocrinologie/diabétologie, à leur cabinet ou dans des centres de l’obésité agréés. Les critères d’agrément sont très détaillés en ce qui concerne en particulier le personnel d’un centre de l’obésité reconnu comme tel : nombre minimal de médecins spécialistes, mais aussi diététiciens et réseau interdisciplinaire avec psychiatres/psychologues et physiothérapeutes.

L’indication est la suivante : Adultes : obésité, définie par un IMC > 30 kg/m, surpoids (IMC > ou égal à 27) AVEC facteurs de risque, et pour les12 à 18 ans : poids supérieur ou égal à 60 kg et obésité (seuils spécifiques pour les adolescents selon l’âge).

Attention : Saxenda c’est en prise quotidienne… le coût est d’environ 40 euros l’injection ! (Suisse)

Après la phase initiale de traitement, une réévaluation doit être faite après 16 semaines et après 10 mois pour vérifier l’efficacité du traitement sur la base d’un objectif d’évolution pondérale prédéterminé : au minimum 10 % ou 12 % de réduction du poids corporel à 10 mois par rapport au moment du démarrage du traitement. Si la perte de poids est inférieure, le traitement doit être arrêté, de même, autre condition : si l’IMC (indice de masse corporelle) est < 25.

Par la suite, des visites médicales de contrôle doivent avoir lieu tous les 6 mois.

S’il y a reprise de poids par rapport à l’objectif atteint à 10 mois, le traitement doit être interrompu et bien sûr également toujours si l’IMC passe sous la limite de 25. Toutefois le traitement pourra être recommencé si l’IMC repasse au-dessus de 25.

Il est important de rappeler que le traitement de l’obésité, c’est d’abord des mesures hygiéno-diététiques, les médicaments font partie de l’arsenal le plus souvent en cas d’échec de ces mesures liées au mode de vie.

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Image d’en-tête : dessin de presse de LeBecq pour Science infuse – tous droits réservés

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Ce travail qui vient d’être publié par l’OMS fait le constat suivant : les édulcorants utilisés en remplacement du sucre ne confèrent aucun avantage à long terme sur le contrôle du poids mais aussi sur le risque de maladies non transmissibles. On pense en particulier au diabète et aux maladies cardiovasculaires. Voilà qui pourrait changer bien des idées reçues et habitudes de substitution du sucre par des « sucrettes » et autres édulcorants de synthèse.
Ce constat à base de méta-analyse des données disponibles s’applique aussi bien aux adultes qu’aux enfants.

Effets délétères à long terme

Allant même plus loin, l’étude de l’OMS indique qu’à long terme, l’usage d’édulcorants sans sucre pourrait augmenter le risque de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaire et au final de mortalité chez l’adulte. Un comble, puisque ces produits de substitution sont censés réduire ces risques.

« Remplacer les sucres libres par des édulcorants sans sucre n’aide pas à contrôler le poids à long terme. Les gens doivent envisager d’autres moyens de réduire la consommation de sucres libres, comme la consommation d’aliments contenant des sucres naturels, tels que les fruits, ou d’aliments et de boissons non sucrés » a déclaré Francesco Branco, directeur du service de Nutrition et Sécurité sanitaire des aliments à l’OMS.

Restreindre le goût du sucre

Il a également déclaré : « Les sucres naturels ne sont pas des facteurs alimentaires essentiels et n’ont pas de valeur nutritionnelle. Les personnes devraient réduire complètement le goût sucré de leur alimentation, dès le plus jeune âge, pour améliorer leur santé. »

La recommandation est extrêmement large puisqu’elle s’applique à toutes les catégories de population, à l’exception de celles atteintes de diabète préexistant, et à tous les édulcorants non caloriques, qu’ils sont synthétiques, naturels ou modifiés qui ne sont pas classés comme sucres dans les aliments et les boissons industriels, ou bien vendus seuls pour être ajoutés aux aliments et aux boissons par les consommateurs.

Pour savoir de quoi on parle, l’OMS cite les produits incriminés les plus courants en remplacement du sucre : acésulfame K, aspartame, advantame, cyclamates, néotame, saccharine, sucralose, stévia et ses dérivés.

Prudence dans les conclusions

Les constats de l’OMS sont au conditionnel. Une précaution rendue nécessaire quand on sait la difficulté à faire des études fiables en nutrition auprès de patients aux caractéristiques très variables, de même qu’en raison des schémas complexes et diversifiésd’utilisation des édulcorants non sucrés.

Pour cette raison, les pays sont invités à faire des recommandations locales en fonction de leur contexte spécifique, et notamment les habitudes de consommation des édulcorants selon les groupes d’âge.

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