Le journal scientifique prestigieux The Lancet dispose de commissions de réflexion thématiques. Parmi elles, celle qui s’intéresse à la prévention intensive des démences comporte 27 experts. Cette initiative basée sur la revue de la littérature scientifiques est financée par l’University College London , l’Alzheimer Society, l’Azheimer’s Research UK et l’Economic and Social Rseach Council au Royaume-Uni Elle identifie notamment ses facteurs de risque, afin d’aider à prévenir la maladie, ou du moins de retarder son évolution. En 2020, les facteurs de risque identifiés étaient au nombre de 12. La dernière mise à jour passe à 14, et autant d’éléments d’attention à prendre en compte.

Pour rappel, la démence, qui selon l’OMS touche plus de 55 millions et se place à la 7e place des causes de mortalité dans le monde, est un terme qui recouvre plusieurs pathologies du cerveau, dans un processus dégénératif. Les personnes âgées sont les principales concernées. La maladie d’Alzheimer est la démence la plus fréquente, l’OMS estime qu’elle représente 60 à 70 % des cas.

Près de la moitié des cas de démence pourraient être évitées ou retardées selon le rapport

C’est bien là l’enjeu étudié par la Commission du Lancet, qui s’appuie sur l’analyse de la littérature scientifique. Ainsi, selon elle, chaque facteur de risque identifié amène à définir des mesures de vie adaptées visant à éliminer ces facteurs de risque. Si elles sont suivies, alors la maladie peut être prévenue ou retardée. Il s’agit ici du troisième rapport en la matière de la Commission qui vient d’être publié.

12 + 2 facteurs de risque… pour un drôle de calcul

Dans son dernier rapport en 2020, la Commission avait identifié 12 facteurs de risque de démence : un niveau d’éducation faible, la perte d’audition, l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité, la dépression, la sédentarité, le diabète, une consommation excessive d’alcool, un traumatisme crânien, la pollution atmosphérique et l’ isolement social.

Le rapport 2024 ajoute deux nouveaux facteurs de risque : un taux élevé de cholestérol LDL à compter de 40 ans environ, et une perte de vision non traitée. Ces deux événements réalisés seraient respectivement responsables de 7 % et 2 % des cas de démence.

En cumulatif, les 14 facteurs de risque seraient à l’origine de 40 % des cas de démence, concluent les experts.

Selon le rapport de la Commission également, les facteurs de risques conduisant à la plus forte proportion de démences sont un taux élevé de cholestérol et une déficience auditive (7 % des cas chacun), et un niveau d’éducation faible et un isolement social au stade tardif dans la vie (5 % des cas chacun).

Limitations

Tout d’abord, ces deux « nouveaux » risques ne sont en fait pas une nouveauté. Pour preuve, en 2019, l’OMS citait précisément un cholestérol élevé comme facteur de risque en préconisant le « contrôle adéquat » de son taux comme mesure préventive, et l’usage de médicaments hypolipémiants.
Pour ce qui concerne la vision, comme le montre la littérature étudiée par les experts que nous avons nous-même passée en revue, s’ils ont identifié et sélectionne de nouvelles études publiées de 2019 à 2022, l’une des références date de 2010 : « Untreated poor vision: a contributing factor to late-life dementia » parue dans l’American Journal of Epidemiology.

Ensuite, l’addition pure et simple des pourcentages de cas générés par un facteur de risque, pour aboutir à 45 % de risque de démence évitable en supprimant tous les facteurs de risque, laisse perplexe. On ne peut pas procéder ainsi car beaucoup de ces facteurs de risque sont corrélés entre eux et peuvent, par exemple, avoir des impacts synergistiques du fait de leur coexistence. Leurs interactions existent, et sont complexe. procéder à cette addition de façon linéaire est par principe un calcul discutable.
En outre, le total de 45 % est totalement théorique, car il n’est pas réaliste d’envisager la suppression de l’ensemble de ces 14 facteurs de risque. Cela donne néanmoins un potentiel et montre qu’il existe de multiples leviers d’action pour un résultat significatif en termes de réduction d’impact de la démence.

Recommandations d’évitement des risques

L’enjeu est bien d’éviter ou réduire la réalisation de ces risques et en particulier ceux qui conduisent aux cas de démence les plus nombreux. La Commission de The Lancet préconise donc à cet effet : assurer une bonne éducation pour tous les enfants, la pratique d’activités intellectuelles en milieu de vie, la réduction de l’exposition aux bruits nocifs (niveaux sonores) et le dépistage et le traitement des affections suivantes : perte auditive, la correction passant par l’utilisation de prothèses auditives, taux élevé de cholestérol LDL, déficience visuelle, et pour la dépression : des traitements efficaces. Le port d’une protection de la tête est recommandé lors de la pratique de sports de contact et du vélo et autres engins de déplacement personnel sans habitacle. Pour éviter l’isolement social, des logements avec un bon environnement communautaire sont recommandés pour maintenir une vie sociale. La réduction de la pollution atmosphérique est également dans les objectifs avec des mesures strictes pour son contrôle. Le tabagisme est dans le collimateur, la commission recommandant des mesures de lutte via le prix de vente des cigarettes et le relèvement de l’âge minimum pour en acheter. Les mesures hygiéno-diététiques sont évidemment présentes pour éviter des maladies (hypertension, diabète), par réduction du sucre et du sel dans l’alimentation.

Voilà un tableau particulièrement utile, car tous ces facteurs de risques sont modifiables par des actions adaptés. Elles sont d’ordre très différents, permettant de pointer qui peut agir sur eux : au niveau individuel, les recommandations hygiéno-diététique et comportementales sont à la portée de chacun. D’autres relèvent des soignants et aidants, et enfin certains des gouvernants (politiques de santé, sociale, environnementale,…).
Au final, des plans d’actions sont possibles par tous les acteurs, chacun à son niveau, pour agir sur la prévention de la démence.

Image d’en-tête : Illustration Andrea pour Science infuse

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Dans sa communication, l’OMS dresse un état des lieux particulièrement inquiétant et appelle à des mesures de protections des personnes et des moyens sanitaires. Nous vous proposons ici une traduction française de sa déclaration, assortie d’une infographie.

Une flambée de violence en Cisjordanie, y compris à Jérusalem-Est, depuis le début de la guerre à Gaza a entraîné la mort de 521 Palestiniens, dont 126 enfants entre le 7 octobre 2023 et le 10 juin 2024. En outre, plus de 5 200 personnes dont 800 enfants ont été blessées, ce qui alourdit le fardeau des traumatismes et des soins d’urgence dans des établissements de santé déjà surchargés.

Au 28 mai, l’OMS recensait 480 attaques ciblées sur les infrastructures sanitaires en Cisjordanie depuis le 7 octobre 2023, qui ont fait 16 morts et 95 blessés. Ces attaques ont touché 54 établissements de santé, 20 cliniques mobiles et 319 ambulances. 59 % des attaques ont eu lieu dans les villes de Tulkarem, Jénine et Naplouse. Ces attaques visaient des infrastructures de santé et des ambulances, la détention d’agents de santé et de patients, l’obstruction de leur accès aux installations sanitaires, l’utilisation de la force contre les agents de santé et des fouilles militarisées des ambulances et du personnel.

La fermeture des points de contrôle, les obstructions arbitraires et les détentions de personnel sanitaire, la montée de l’insécurité, ainsi que le siège et le bouclage de villes et de communautés entières ont rendu les déplacements en Cisjordanie de plus en plus restreints, entravant l’accès aux établissements de santé. Les dégâts considérables subis par les infrastructures et les habitations, en particulier dans le nord de la Cisjordanie, ont aggravé la situation en entravant l’accès des ambulances et des secouristes.

La crise budgétaire à laquelle l’Autorité palestinienne (AP) est confrontée depuis longtemps a des répercussions sur le système de santé et a été aggravée par l’augmentation de la retenue par Israël des recettes fiscales destinées au territoire palestinien occupé depuis le 7 octobre, ainsi que par la détérioration générale de la situation économique dans le territoire palestinien occupé. L’impact de la situation financière sur la prestation des services sanitaires est significatif : les personnels de santé n’a reçu que la moitié de leur salaire pendant près d’un an, et 45 % des médicaments essentiels sont en rupture de stock. Dans la plupart des régions de Cisjordanie, les cliniques de soins primaires et les cliniques spécialisées ambulatoires fonctionnent désormais deux jours par semaine, et les hôpitaux fonctionnent à environ 70 % de leur capacité.

Entre octobre 2023 et mai 2024, 44 % des 28 292 demandes de patients souhaitant obtenir des soins médicaux en dehors de la Cisjordanie, à Jérusalem-Est ou dans des établissements de santé israéliens, ont été refusées ou restent en attente, l’accès étant principalement accordé aux cas de cancer, de dialyse et d’autres cas de sauvetage. Au cours de la même période, 48 % des 26 562 demandes de permis d’accompagnement ont été refusées ou restent en attente.

Une comparaison entre la période d’octobre 2022 à mai 2023 et celle d’octobre 2023 à mai 2024 montre une diminution de 56 % des demandes de permis pour les patients de Cisjordanie et une diminution de 22 % des approbations, ainsi qu’une diminution de 63 % des demandes de permis pour les accompagnateurs et une diminution de 24 % des approbations. Avant octobre 2023, plus de 300 patients avaient besoin d’un permis chaque jour pour passer de la Cisjordanie à Jérusalem-Est et accéder aux établissements de santé israéliens.

L’OMS aide le ministère de la Santé à acheter des médicaments essentiels et lui fournit une assistance technique pour remédier à certaines des politiques et procédures qui contribuent à la crise budgétaire du secteur de la santé. En outre, l’OMS a prépositionné des fournitures dans les principaux hôpitaux de Cisjordanie, y compris à Jérusalem-Est, et a organisé une formation à la gestion des traumatismes communautaires pour les secouristes des communautés touchées afin de renforcer la préparation aux situations d’urgence, mais l’aggravation de l’insécurité et de l’accessibilité des blessés pour les agents sanitaires d’urgence et les bénévoles sur le terrain, associée à la poursuite de couvre-feux stricts, fait peser des risques importants sur le système de santé et rend très difficile l’accès des secouristes aux personnes ayant besoin de soins urgents.

L’OMS appelle à une protection immédiate et active des civils et des soins de santé en Cisjordanie. Le droit international humanitaire doit être respecté, ce qui signifie que le caractère sacré des soins médicaux doit être observé à tout moment.

Image d’en-tête : Illustration Andrea pour Science infuse

Pour aller plus loin

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S.A.R.A.H est l’acronyme de « Smart AI Resource Assistant for Health » (Resource d’IA intelligente d’assistance à la santé). On soupçonne que « smart », synonyme de « intelligent », a été ajouté bien que redondant pour donner un prénom humain à l’outil, qui se doit de conserver les points séparateurs pour marquer qu’il s’agit d’un chatbot ((agent conversationnel) .

Sarah, un agent conversationnel polyglotte qui vous veut du bien

L’OMS nous présente son agent virtuel dans un communiqué paru le 2 avril. S.A.R.A.H est équipée d’une technologie que l’OMS nous assure être de dernier cri, capable de donner des informations en mode conversationnel 24h sur 24 en 8 langues sur de multiples thématiques de santé, qui vont des bonnes habitudes en matière de santé générale et de bien-être, en passant par exemple par les problèmes de santé mentale. L’objectif est de permettre à chacun de mener à bien ses objectifs de bonne santé à tout moment et n’importe où.

L’OMS le confirme, vous pouvez oublier l’acronyme et appeler ce chatbot tout simplement : Sarah. Elle souhaite sensibiliser ceux qui voudront bien discuter avec elle sur les facteurs de risque en matière de santé et leur compréhension, en informant sur les principales causes de décès à travers le monde, dont le cancer, les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires et le diabète. En lien avec tout cela, Sarah peut dispenser les meilleurs conseils pour arrêter de fumer, faire de l’exercice physique régulièrement, avoir des bonnes habitudes alimentaires, et comment soulager le stress. Bien évidemment tout ce qu’elle peut raconter sur sollicitation est mis à jour en temps réel et avec le « deep learning » en renfort pour assurer à chacun des informations et conseils à la pointe des connaissances médicales et des recommandations de santé publique.

L’appel du DG de l’OMS

Le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesu a déclaré aujourd’hui : « L’avenir de la santé est numérique, et aider les pays à exploiter la puissance des technologies numériques pour la santé est une priorité pour l’OMS« . « S.A.R.A.H. nous donne un aperçu de la manière dont l’intelligence artificielle pourrait être utilisée à l’avenir pour améliorer l’accès à l’information sanitaire de manière plus interactive. J’appelle la communauté des chercheurs à nous aider à continuer d’explorer la manière dont cette technologie pourrait réduire les inégalités et aider les personnes à accéder à des informations actualisées et fiables sur la santé ».

Le choix de l’IA générative

L’IA générative, c’est la technologie qui utilise ChatGPT et outils équivalents. On en a déjà parlé sur Science infuse avec divers articles sur les chatbots et les fermes à contenus, un mésusage de la technologie par des médias qui utilisent des robots copieurs d’informations existantes sur internet pour en faire du bas de gamme et parfois même propager la désinformation. Mais Sarah a un tout autre objectif : fournir de l’information de qualité et à jour grâce à cette technologie, en répondant de façon précise et adaptée aux questions posées, en assurant aussi une interaction fluide et fiable avec ses interlocuteurs, sur le fond et la forme : l’OMS insiste ainsi sur la capacité de Sarah a faire preuve d’empathie mais sans jamais juger.
L’Organisation mondiale révèle l’entreprise qui a l’honneur d’avoir donné naissance au prototype S.A.R.A.H : Soul Machines Biological AI. Tout un programme.

L’amélioration continue du prototype, son développement, sont donc clés pour l’IA en santé publique à laquelle croit fortement l’OMS pour diffuser des messages de santé publique importants. Pour l’OMS, Sarah apporte l’espoir d’un « aller vers » les populations pour une éducation sanitaire et la prévention, des notions clés de santé publique. L’OMS n’oublie pas non plus dans ce besoin de développement, la nécessité de normes en matière d’éthique pour ces robots conversationnels, outre des informations qui doivent constamment être basées sur la science, c’est-à-dire sur des données probantes

Florence, version bêta de Sarah

L’OMS nous l’avoue, Sarah n’est pas lancée dans la nature et au milieu du public sans filets : le prototype a déjà été testé en « live » sous le nom de Florence, pour diffuser des messages de santé public pendant la pandémie de Covi-19 : elle parlait alors du coronavirus, des vaccins, mais aussi des méfaits du tabagisme, et défendait une alimentation saine et la pratique de l »activité physique régulière.

Tentés par une discussion avec Sarah ? Elle est disponible immédiatement et à tout moment. Pour une conversation en Français, c’est ici.

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La rédaction vous propose en exclusivité une version française du communiqué de l’OMS, ainsi que quelques figures de l’article au moment même de leur publication.

L’étude montre également que même si les taux de dénutrition ont baissé, il subsiste un problème de santé publique dans nombre d’endroits, en particulier en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne.

Les pays présentant les taux combinés d’insuffisance pondérale et d’obésité les plus élevés en 2022 sont les nations insulaires du Pacifique et des Caraïbes, ainsi que celles du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord.

La malnutrition, sous toutes ses formes, comprend la dénutrition (émaciation, retard de croissance, insuffisance pondérale), la carence en vitamines ou minéraux, le surpoids et l’obésité. La dénutrition est responsable de la moitié des décès d’enfants âgés de moins de 5 ans et l’obésité peut être à l’origine de maladies non transmissibles telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et certains cancers.

L’OMS a contribué au recueil et à l’analyse des données de cette étude. L’ensemble des données sont désormais également diffusées par l’intermédiaire de l’Observatoire de la santé mondiale.

« Cette nouvelle étude souligne l’importance de la prévention et de la prise en charge de l’obésité dès le début de la vie et jusqu’à l’âge adulte, grâce à l’alimentation, à l’activité physique et à des soins adéquats le cas échéant » a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS. « Pour retrouver le chemin des objectifs mondiaux de réduction de l’obésité, les gouvernements et les communautés devront s’appuyer sur des politiques fondées sur des données probantes, élaborées par l’OMS et les agences nationales de santé publique. La coopération du secteur privé, qui doit être responsable de l’impact de ses produits sur la santé, est essentielle à cet égard« .

L’obésité est une maladie chronique complexe. Les causes sont bien comprises, tout comme les interventions nécessaires pour endiguer la crise, qui sont étayées par des preuves solides. Cependant, elles ne sont pas mises en œuvre. Lors de l’Assemblée mondiale de la santé de 2022, les États membres ont adopté le plan d’accélération de l’OMS pour mettre fin à l’obésité qui soutient l’action des pays jusqu’en 2030. À ce jour, 31 gouvernements montrent la voie à suivre pour enrayer l’épidémie d’obésité en mettant en œuvre le plan.

Les principales interventions sont les suivantes :

• des actions visant à soutenir des pratiques saines dès le premier jour, y compris la promotion, la protection et le soutien de l’allaitement maternel ;
  
• des réglementations sur la commercialisation nocive des aliments et des boissons destinés aux enfants ;
  
• des politiques scolaires en matière d’alimentation et de nutrition, dont des initiatives visant à réglementer la vente de produits riches en graisses, en sucres et en sel à proximité des écoles ;
  
• des politiques fiscales et de tarification visant à promouvoir des régimes alimentaires sains ;
  
• des politiques d’étiquetage nutritionnel ;
  
• des campagnes d’éducation et de sensibilisation du public en faveur d’une alimentation saine et de l’exercice physique ;
  
• des normes relatives à l’activité physique dans les écoles ; et
  
• l’intégration des services de prévention et de prise en charge de l’obésité dans les soins de santé primaires.

« La mise en œuvre de politiques visant à garantir un accès abordable à une alimentation saine pour tous et à créer des environnements qui favorisent l’activité physique et des modes de vie globalement sains pour tous pose des problèmes considérables » a déclaré le Dr Francesco Branca, directeur du département Nutrition et sécurité sanitaire des aliments de l’OMS et l’un des coauteurs de l’étude. « Les pays doivent également veiller à ce que les systèmes de santé intègrent la prévention et la prise en charge de l’obésité dans l’ensemble des services essentiels. »

La lutte contre la dénutrition nécessite une action multisectorielle dans les domaines de l’agriculture, de la protection sociale et de la santé afin de réduire l’insécurité alimentaire, d’améliorer l’accès à l’eau potable et à l’assainissement et de garantir l’accès universel aux interventions nutritionnelles essentielles.

Chapitre Résultats et sélection de figures en annexe de l’article de The Lancet

Traduction du titre de l’article : Tendances mondiales de l’insuffisance pondérale et de l’obésité de 1990 à 2022 : une analyse groupée de 3 663 études représentatives de la population incluant 222 millions d’enfants, d’adolescents et d’adultes

Entre 1990 et 2022, la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité chez les adultes a diminué dans 11 pays (6 %) pour les femmes) et 17 pays (9 %) pour les hommes, avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80 que les changements observés soient de véritables diminutions. La prévalence combinée a augmenté dans 162 pays (81 %) pour les femmes et dans140 pays (70 %) pour les hommes avec une probabilité a posteriori d’au moins 0-80. En 2022, la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité était la plus élevée dans les pays insulaires des Caraïbes, de Polynésie et de Micronésie, ainsi que dans les pays du Moyen-Orient et de l’Afrique du Nord. La prévalence de l’obésité était plus élevée que celle de la maigreur avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80 dans 177 pays (89 %) pour les femmes et 145 pays (73 %) pour les hommes en 2022, alors que l’inverse était vrai dans 16 pays (8 %) pour les femmes et 39 pays (20 %) pour les hommes. De 1990 à 2022, la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité a diminué chez les filles dans cinq pays (3 %) et chez les garçons dans 15 pays (8 %) avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80, et a augmenté chez les filles dans 140 pays (70 %) et chez les garçons dans 137 pays (69 %), avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80. Les pays où la prévalence combinée de la maigreur et de l’obésité est la plus élevée chez les enfants et les adolescents d’âge scolaire en 2022 étaient la Polynésie, la Micronésie et les Caraïbes pour les deux sexes, ainsi que le Chili et le Qatar pour les garçons. La prévalence combinée était également élevée dans certains pays d’Asie du Sud tels que l’Inde et le Pakistan, où la maigreur et l’obésité sont très répandues.

En 2022, l’obésité chez les enfants et les adolescents d’âge scolaire était plus répandue que la maigreur, avec une probabilité postérieure d’au moins 0-80, chez les filles dans 133 pays (67%) et chez les garçons dans 125 pays (63%), tandis que l’inverse était vrai dans 35 pays (18 %) et 42 pays (21 %), respectivement. Dans presque tous les pays, tant pour les adultes que pour les enfants et les adolescents d’âge scolaire, l’augmentation du double fardeau est due à l’augmentation de l’obésité, et la diminution de la double charge est due à la baisse de l’insuffisance pondérale ou de la maigreur.

Figure 3 : Évolution de la prévalence de l’insuffisance pondérale et de l’obésité normalisées en fonction de l’âge chez les adultes

Figure 4 : Prévalence standardisée par âge de toutes les catégories d’IMC (indice de masse corporelle, NDLR) en 1990 et 2022 chez les adultes

Femmes

Hommes

mage d’en-tête : Source The Lancet

Pour aller plus loin

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La rédaction vous propose en exclusivité une version française du communiqué de l’OMS, au moment même de sa déclaration publique et conférence à Genève le 1er février 2024 à midi (heure française).

Les estimations du CIRC, basées sur les meilleures sources de données disponibles dans les différents pays en 2022, soulignent le fardeau croissant du cancer, l’impact disproportionné sur les populations mal desservies et la nécessité urgente de remédier aux inégalités en la matière dans le monde.

En 2022, on estime à 20 millions le nombre de nouveaux cas de cancer et à 9,7 millions le nombre de décès. Le nombre estimé de personnes en vie dans les 5 ans suivant un diagnostic de cancer était de 53,5 millions. Environ 1 personne sur 5 développe un cancer au cours de sa vie, et environ 1 homme sur 9 et 1 femme sur 12 meurent de cette maladie.

L’enquête mondiale de l’OMS sur la santé publique universelle et le cancer montre que seuls 39 % des pays participants couvrent les bases de la prise en charge du cancer dans le cadre des services de santé de base financés pour tous les citoyens, les « forfaits de prestations de santé ». Seuls 28 % des pays participants couvrent également les soins aux personnes qui ont besoin de soins palliatifs, y compris le soulagement de la douleur en général, et pas seulement celle liée au cancer.

3 principaux types de cancer en 2022 : cancers du poumon, du sein et colorectal

Les nouvelles estimations disponibles fournies par l’Observatoire mondial du cancer du CIRC montrent que 10 types de cancer représentaient collectivement environ deux tiers des nouveaux cas et des décès dans le monde en 2022. Les données couvrent 185 pays et 36 cancers.

Le cancer bronchique (poumons) est le cancer le plus fréquent dans le monde, avec 2,5 millions de nouveaux cas, soit 12,4 % du total des nouveaux cas. Le cancer du sein chez la femme arrive en deuxième position (2,3 millions de cas, 11,6 %), suivi du cancer colorectal (1,9 million de cas, 9,6 %), du cancer de la prostate (1,5 million de cas, 7,3 %) et du cancer de l’estomac (970 000 cas, 4,9 %).

Le cancer bronchique a été la principale cause de décès par cancer (1,8 million de décès, 18,7 % du total des décès par cancer), suivi du cancer colorectal (900 000 décès, 9,3 %), du cancer du foie (760 000 décès, 7,8 %), du cancer du sein (670 000 décès, 6,9 %) et du cancer de l’estomac (660 000 décès, 6,8 %). La réapparition du cancer du poumon en tant que cancer le plus fréquent est probablement liée à la persistance du tabagisme en Asie.

L’incidence et la mortalité diffèrent légèrement selon le sexe par rapport au total mondial pour les deux sexes. Chez les femmes, le cancer le plus fréquemment diagnostiqué et la principale cause de décès par cancer a été le cancer du sein, tandis que chez les hommes, il s’est agi du cancer du poumon. Le cancer du sein a été le cancer le plus fréquent chez les femmes dans la grande majorité des pays (157 sur 185).

Chez les hommes, les cancers de la prostate et les cancers colorectaux étaient les deuxième et troisième cancers les plus fréquents, tandis que les cancers du foie et les cancers colorectaux étaient les deuxième et troisième causes les plus fréquentes de décès par cancer. Chez les femmes, le cancer du poumon et le cancer colorectal occupaient les deuxième et troisième places en ce qui concerne le nombre de nouveaux cas et de décès.

Le cancer du col de l’utérus (cancer cervical) était le huitième cancer le plus fréquent dans le monde et la neuvième cause de décès par cancer, avec 661 044 nouveaux cas et 348 186 décès. Il s’agit du cancer le plus fréquent chez les femmes dans 25 pays, dont un grand nombre en Afrique subsaharienne. Même si les niveaux d’incidence varient, le cancer du col de l’utérus peut être éliminé en tant que problème de santé publique, grâce à l’extension de l’initiative de l’OMS pour l’élimination du cancer du col de l’utérus.

L’inégalité face au cancer selon l’indice de développement humain (IDH)

Les estimations mondiales révèlent des inégalités frappantes dans la charge de morbidité du cancer en fonction du développement humain. C’est particulièrement vrai pour le cancer du sein. Dans les pays où l’IDH est très élevé, une femme sur 12 se verra diagnostiquer un cancer du sein au cours de sa vie et une femme sur 71 en mourra. En revanche, dans les pays à faible IDH, alors qu’une femme sur 27 seulement reçoit le diagnostic de cancer du sein au cours de sa vie, une femme sur 48 en mourra.

« Les femmes des pays à faible IDH ont 50 % moins de chances d’être diagnostiquées avec un cancer du sein que les femmes des pays à IDH élevé, mais elles courent un risque beaucoup plus élevé de mourir de la maladie en raison d’un diagnostic tardif et d’un accès insuffisant à un traitement de qualité », explique le Dr Isabelle Soerjomataram, chef adjoint de la branche Surveillance du cancer du CIRC.

L’enquête mondiale de l’OMS sur les maladies sexuellement transmissibles a également révélé d’importantes inégalités dans les services de cancérologie à l’échelle mondiale. Les services liés au cancer du poumon auraient 4 à 7 fois plus de chances d’être inclus dans un forfait de prestations prises en charge dans un pays à revenu élevé que dans un pays à faible revenu. En moyenne, les services de radiothérapie avaient quatre fois plus de chances d’être pris en charge dans le cadre d’un programme de santé publique d’un pays à revenu élevé que dans celui d’un pays à faible revenu. La plus grande disparité pour un service donné est la transplantation de cellules souches, qui avait 12 fois plus de chances d’être incluse dans le forfait de prestations prises en charge d’un pays à revenu élevé que dans celui d’un pays à faible revenu.

« La nouvelle enquête mondiale de l’OMS met en lumière les grandes inégalités et le manque de protection financière contre le cancer dans le monde, avec des populations, en particulier dans les pays à faible revenu, incapables d’accéder aux soins de base contre le cancer », a déclaré le Dr Bente Mikkelsen, directeur du département Maladies non transmissibles à l’OMS. « L’OMS, notamment dans le cadre de ses initiatives de lutte contre le cancer, collabore étroitement avec plus de 75 gouvernements pour élaborer, financer et mettre en œuvre des politiques visant à promouvoir les soins contre le cancer pour tous. Pour développer ce travail, des investissements majeurs sont nécessaires de toute urgence pour remédier aux inégalités mondiales en matière de résultats du cancer. »

Prévision d’augmentation du fardeau de morbidité due au cancer en 2050

Plus de 35 millions de nouveaux cas de cancer sont prévus en 2050, soit une augmentation de 77 % par rapport aux 20 millions de cas estimés en 2022. L’augmentation rapide de la charge mondiale de morbidité liée au cancer reflète à la fois le vieillissement et la croissance de la population, ainsi que les changements dans l’exposition des personnes aux facteurs de risque, dont plusieurs sont associés au développement socio-économique. Le tabac, l’alcool et l’obésité sont des facteurs clés de l’augmentation de l’incidence du cancer, la pollution de l’air restant un facteur de risque environnemental essentiel.

En termes de charge absolue, les pays à IDH élevé devraient connaître la plus forte augmentation de l’incidence, avec 4,8 millions de nouveaux cas supplémentaires prévus en 2050 par rapport aux estimations de 2022. Cependant, l’augmentation proportionnelle de l’incidence est la plus frappante dans les pays à IDH faible (142 % d’augmentation) et dans les pays à IDH moyen (99 %). De même, la mortalité par cancer dans ces pays devrait presque doubler en 2050.

« L’impact de cette augmentation ne sera pas ressenti de la même manière dans les pays de différents niveaux d’IDH. Ceux qui ont le moins de ressources pour gérer leur charge de morbidité liée au cancer supporteront la plus grande partie de la charge mondiale de morbidité liée au cancer« , déclare le Dr Freddie Bray, chef de la branche Surveillance du cancer au CIRC.

« Malgré les progrès réalisés dans la détection précoce des cancers et dans le traitement et la prise en charge des patients atteints de cancer, il existe des disparités significatives dans les résultats du traitement du cancer, non seulement entre les régions du monde à revenu élevé et celles à faible revenu, mais aussi à l’intérieur même des pays. Le lieu de vie d’une personne ne devrait pas déterminer si elle vit ou non. Il existe des outils permettant aux gouvernements de donner la priorité aux soins contre le cancer et de veiller à ce que tout le monde ait accès à des services abordables et de qualité. Il ne s’agit pas seulement d’une question de ressources, mais d’une question de volonté politique », déclare le Dr Cary Adams, directeur de l’Union internationale de lutte contre le cancer (UICC).

Texte en français fourni en exclusivité par Science infuse

Image d’en-tête : WAN, Science infuse

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Le SARS-CoV-2 continue de circuler et d’évoluer, avec une importante évolution génétique et antigénique de la protéine spike.

Les vaccins monovalents XBB.1.5 COVID-19 utilisés sur différentes plateformes provoquent des réponses d’anticorps neutralisants à large réactivité croisée contre les variants du SARS-CoV-2 en circulation.

Compte tenu de l’évolution actuelle du SARS-CoV-2 et de l’ampleur des réponses immunitaires démontrées par les vaccins monovalents XBB.1.5 contre les variants en circulation, le groupe consultatif technique de l’OMS sur la composition des vaccins anti-Covid-19 (TAG-CO-VAC° conseille de conserver la composition actuelle de l’antigène du vaccin Covid-19, c’est-à-dire un XBB.1.5 monovalent comme antigène des vaccins contre le Covid-19.

Le(TAG-CO-VAC continue de se réunir régulièrement pour évaluer les conséquences de l’évolution du SARS-CoV-2 sur la composition de l’antigène des vaccins anti-Covid-19 et pour conseiller l’OMS sur la nécessité de modifier la composition de l’antigène des futurs vaccins anti-Covid-19. En mai 2023, le TAG-CO-VAC a recommandé l’utilisation d’une lignée descendante monovalente XBB.1, telle que XBB.1.5, comme antigène vaccinal. Plusieurs fabricants (utilisant des plateformes vaccinales à base d’ARNm, de protéines et de vecteurs viraux) ont mis à jour la composition de l’antigène des vaccins anti-Covid-19 pour obtenir des formulations monovalentes XBB.1.5 dont l’utilisation a été approuvée par les autorités réglementaires.

Le TAG-CO-VAC s’est réuni à nouveau les 4 et 5 décembre 2023 pour examiner l’évolution génétique et antigénique du SARS-CoV-2, la performance des vaccins actuellement approuvés contre les variants du SARS-CoV-2 en circulation et les implications pour la composition de l’antigène des vaccins anti-Covid19. L’examen semestriel des données probantes par le TAG-CO-VAC repose sur la nécessité d’une surveillance continue de l’évolution du SARS-CoV-2 et de la cinétique de l’immunité vaccinale.

Examen des éléments probants

Les données publiées et non publiées examinées par le TAG-CO-VAC comprenaient :

(1) L’évolution du SARS-CoV-2, dont les caractéristiques génétiques et antigéniques des variants antérieurs et actuels du SARS-CoV-2 et l’impact de l’évolution du SARS-CoV-2 sur la neutralisation croisée et la protection croisée après la vaccination et/ou l’infection ;

(2) L’efficacité vaccinale (EV) des vaccins actuellement approuvés pendant les périodes de circulation de la lignée descendante XBB ;

(3) La cartographie antigénique analysant les relations antigéniques des variants du SARS-CoV-2 à l’aide de sérums animaux naïfs et de sérums humains après vaccination et/ou infection ;

(4) Les données préliminaires d’immunogénicité sur les performances des vaccins actuellement approuvés contre les variants du SARS-CoV-2 en circulation à l’aide de sérums animaux et humains ; et

(5) Les réponses immunitaires cellulaires (lymphocytes T et B) après vaccination et/ou infection.

De plus amples informations sur les données accessibles au public examinées par le TAG-CO-VAC figurent dans l’annexe du rapport complet. Les données non publiées et/ou confidentielles examinées par le TAG-CO-VAC ne sont pas présentées.

Résumé des éléments probants

Le SARS-CoV-2 continue de circuler et d’évoluer. Sur la base des séquences disponibles, on constate une hétérogénéité des variants en circulation dans les régions de l’OMS.
L’évolution génétique et antigénique de la protéine spike du SARS-CoV-2 reste importante.
Au 2 décembre 2023, les lignées descendantes de XBB, notamment XBB.1.5, XBB.1.16, EG.5, HK.3 et HV.1, représentaient 73 % des séquences génétiques disponibles dans GISAID (base de données mondiale partagée, ndlr), et cette proportion a diminué depuis lors. Le variant d’intérêt BA.2.86 du SARS-CoV-2 , dont l’échantillon le plus ancien a été recueilli en juillet 2023, présente 36 substitutions d’acides aminés par rapport à XBB.1.5, y compris dans des sites antigéniques clés de la protéine spike. La proportion de BA.2.86 et de ses lignées descendantes, y compris JN.1 (qui présente une substitution supplémentaire dans la protéine spike par comparaison à BA.2.86 (L455S), n’a cessé d’augmenter. Au 2 décembre 2023, BA.2.86 et ses lignées descendantes, y compris JN.1, représentaient 17 % des séquences disponibles dans GISAID, dont plus de la moitié étaient JN.1.
Plusieurs de ces variants dérivés de XBB et de BA.2.86 (par exemple EG.5, HV.1, HK.3, JN.1) présentent des modifications de la protéine spike ayant évolué de manière indépendante au niveau d’un épitope d’anticorps neutralisant impliquant les résidus d’acide aminé 455 et/ou 456. Cela met en évidence la pression immunitaire actuelle sur cet épitope.
Dans les études sur l’efficacité des vaccins, la protection conférée par les vaccins à ARNm bivalents (virus index et BA.1- ou BA.4/5) et par un vaccin protéique à base de Beta contre la maladie sévère pendant les périodes de circulation de la lignée descendante XBB reste élevée. La protection contre la maladie symptomatique et l’infection est plus faible et s’estompe plus rapidement sur plusieurs mois.
Les vaccins monovalents XBB.1.5 n’ont été introduits que récemment, de sorte que les estimations de l’efficacité des vaccins de cette composition sont encore très limitées. Les données d’immunogénicité préclinique et clinique des vaccins monovalents XBB.1.5 indiquent que des titres d’anticorps neutralisants plus élevés contre les variants du SARS-CoV-2 en circulation devraient être associés à des estimations d’EV plus élevées que pour les vaccins anti-Covid-19 dont la composition antigénique est basée sur le virus index ou bivalent (contenant BA.1- ou BA.4/5-).

Chez les animaux naïfs, les vaccins monovalents contre le XBB.1.5 ont provoqué la production d’anticorps neutralisants présentant une bonne réaction croisée avec les lignées descendantes du XBB (par exemple EG.5, HV.1, HK.3). Cependant, BA.2.86 et JN.1 n’ont pas été bien neutralisés, ce qui indique que BA.2.86 et JN.1 se distinguent antigéniquement de XBB.1.5 dans ce modèle.
En revanche, les sérums d’humains vaccinés avec des vaccins monovalents XBB.1.5, avec ou sans infection antérieure récente, ont neutralisé les lignées descendantes de XBB, notamment EG.5, HK.3, HV.1, ainsi que BA.2.86 et JN.1. Cependant, les données sur la neutralisation croisée de JN.1 sont limitées.
Les différences observées dans la réactivité croisée à BA.2.86 et JN.1 chez les animaux naïfs, par comparaison avec les sérums humains, reflètent probablement les réponses immunitaires cumulées à l’infection et au vaccin contre le SARS-CoV-2 dans la population humaine.

Le TAG-CO-VAC reconnaît que les données disponibles présentent plusieurs limites :

La surveillance génétique/génomique du SARS-CoV-2 présente des lacunes persistantes et croissantes à l’échelle mondiale, notamment un faible nombre d’échantillons séquencés et une diversité géographique limitée.
Le calendrier, les mutations spécifiques et les caractéristiques antigéniques associées, ainsi que les risques potentiels pour la santé publique des futures variants restent inconnus.
Bien que les titres d’anticorps neutralisants se soient révélés être des corrélats importants de la protection contre l’infection par le SARS-CoV-2 et des estimations de l’efficacité des vaccins, il existe de multiples composantes de la protection immunitaire suscitée par l’infection et/ou la vaccination. Les données sur les réponses immunitaires à la suite d’une infection par la lignée descendante XBB ou d’une vaccination par XBB.1.5 sont largement limitées aux anticorps neutralisants et les données sur d’autres aspects de la réponse immunitaire, y compris l’immunité cellulaire, sont limitées.
Les estimations de la VE contre les variants du SARS-CoV-2 actuellement en circulation, y compris les lignées descendantes du XBB, sont limitées en termes de nombre d’études, de diversité géographique, de plateformes vaccinales évaluées, de populations évaluées, de durée de suivi et d’estimations comparatives pour les vaccins monovalents XBB.1.5 par comparaison avec d’autres formulations.

Recommandations relatives à la composition de l’antigène des vaccins anti-Covid-19

Compte tenu de l’évolution actuelle du SARS-CoV-2 et de l’ampleur des réponses immunitaires démontrées par les vaccins monovalents XBB.1.5 contre les variants en circulation, le TAG-CO-VAC conseille de conserver la composition actuelle de l’antigène des vaccins anti-Covid-19, c’est-à-dire un vaccin monovalent XBB.1.5 (par exemple hCoV-19/USA/RI-CDC-2-6647173/2022, GenBank : OQ054680.1, GISAID : EPI_ISL_16134259 ou WHO Biohub : 2023-WHO-LS-01, GenBank : OQ983940, GISAID EPI_ISL_16760602) comme antigène des vaccins Covid-19.

D’autres formulations et/ou plateformes permettant d’obtenir de solides réponses en anticorps neutralisants contre les variants actuellement en circulation, y compris les lignées descendantes XBB et BA.2.86, peuvent également être envisagées. Conformément à la politique de l’OMS en matière de SAGE (groupe OMS de priorisation de l’utilisation des vaccins anti-Covid), les programmes de vaccination peuvent continuer à utiliser tous les vaccins contre le Covid-19 répertoriés ou préqualifiés par l’OMS pour l’utilisation en situation d’urgence.

Autres exigences et considérations en matière de données

Compte tenu des limites des données probantes sur lesquelles reposent les recommandations ci-dessus et de l’évolution continue prévue du virus, le TAG-CO-VAC encourage vivement la production des données suivantes :

Les réponses immunitaires et les paramètres cliniques (c’est-à-dire VE) dans diverses populations humaines ayant reçu des vaccins contre le Covid-19 avec une composition d’antigènes monovalents XBB.1.5, sur différentes plateformes vaccinales, ainsi que des données supplémentaires sur la performance de tous les vaccins anti-Covid-19 actuellement approuvés contre les variantes émergentes du SARS-CoV-2.
Le renforcement de la surveillance épidémiologique et virologique, conformément aux recommandations permanentes relatives au Covid-19 et au règlement sanitaire international (2005), afin de déterminer si les variants émergents sont distinctes sur le plan antigénique et capables de supplanter les variants en circulation.
L’évaluation clinique des nouveaux antigènes vaccinaux, en particulier ceux issus des lignées descendantes XBB et BA.2.86.
Comme indiqué précédemment, le TAG-CO-VAC continue d’encourager la poursuite de la mise au point de vaccins susceptibles d’améliorer la protection contre l’infection et de réduire la transmission du SARS-CoV-2.

Texte traduit par la Rédaction. Les éléments en caractères gras sont à l’initiative de la Rédaction pour souligner des points clés.

Image d’en-tête : Daniel Schludi

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L’organisme de santé mondial voit le défi comme une course contre la montre. Car la prévalence de la pathologie est énorme, avec presque un tiers de la population mondiale touchée, et surtout 80 % des personnes atteintes non adéquatement traitées. L’hypertension artérielle agit à bas bruit, sans signes détectables avant qu’il ne soit trop tard, en faisant des dégâts majeurs au système vasculaire. À la clé : accidents vasculaires cérébraux (AVC), infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, lésions rénales et bien d’autres problèmes de santé.

Facteurs de risque

Mais comment définit-on l’hypertension ? La limite au-delà de laquelle on est hypertendu est 140/90 mm Hg. Selon l’OMS, le nombre de personnes touchées a doublé en 30 ans, passant de 650 millions à 1,3 milliards de personnes entre 1990 et 2020. 75 % des hypertendus vivent dans les pays à faible et moyen niveaux de revenus.

Si l’âge et les facteurs génétiques sont des facteurs de risque d’hypertension inéluctable, d’autres sont complètement maîtrisables, comme la limitation du sel dans le régime alimentaire, l’exercice physique et la limitation de la consommation d’alcool et de tabac. Il s’agit là d’habitudes de vie. Au-delà du mode de vie, pour les personnes touchées par l’hypertension artérielle, il y a des médicaments efficaces et abordables pour contrôler l’hypertension, ce qui permet de prévenir les complications citées plus haut.

Prévenir, détecter et prendre en charge

« Les programmes de contrôle de l’hypertension restent négligés, sous-priorisés et largement sous-financés. Le renforcement du contrôle de l’hypertension doit faire partie du parcours de chaque pays vers une couverture sanitaire universelle, basée sur des systèmes de santé efficaces, équitables et résilients, fondés sur les soins de santé primaires » a déclaré Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS.

L’enjeu est majeur : éviter 76 millions de décès d’ici 2050, 120 millions d’AVC, 79 millions d’infarctus,17 millions d’insuffisances cardiaques, tout cela d’ici 2050 seulement.

« La plupart des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux dans le monde aujourd’hui peuvent être évités grâce à des médicaments abordables, sûrs et accessibles et à d’autres interventions, telles que la réduction du sodium », a déclaré Michael R. Bloomberg, ambassadeur mondial de l’OMS pour les maladies non transmissibles et les traumatismes. « Le traitement de l’hypertension par les soins de santé primaires permettra de sauver des vies, tout en économisant des milliards de dollars par an. »

Et la France ?

Le volumineux rapport de l’OMS contient un tableau synoptique pour chaque pays du monde.

Pour 2019 : 598 00 décès dûs à l’hypertension. les deux tiers des adultes atteints sont considérés comme diagnostiqués et à peine plus de la moitié traités, avec un tiers considérés comme avec une maladie sous contrôle. Pour un objectif de contrôle de la moitié de la population française atteinte, l’OMS estime que 2,8 millions de Français supplémentaires devraient être traités adéquatement.

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La puissance de la génomique au service de décisions basées sur les données dans un monde de santé collecté, voilà comment l’on pourrait résumer le projet de santé publique essentiel que vient d’annoncer l’OMS. Une initiative tirant sans nul doute des leçons de la pandémie de Covid-19 que nous avons vécue ces dernières années.

Génomique

Il s’agit d’une science qui analyse le code génétique des organismes pathogènes comme les virus et les bactéries pour comprendre leur degré d’infectiosité, leur degré de mortalité et leur mode de propagation. Les connaissances acquises sont des outils d’aide aux décisions médicales et de santé publique pour le suivi des maladies et leur prévention. Il est bien sûr aussi question d’aider au développement de médicaments et de vaccins adaptés.

L’IPSN

L’International Pathogen Surveillance Network (IPSN pour Réseau international de surveillance des agents pathogènes) voit son secrétariat établi à l’OMS et il a pour ambition de fédérer une véritable intelligence épidémique, basée sur le renseignement génomique largement partagé pour détecter et répondre aux menaces de maladie le plus précocement possible, avant la transformation en épidémies voire pandémies.
Il rassemble des experts du monde entier à la pointe de la génomique et de l’analyse des données, « provenant des gouvernements, fondations philanthropiques, d’organisations multilatérales, de la société civile, du monde universitaire et du secteur privé« , précise l’OMS.

Leçons du Covid-19… et du VIH

« L’objectif de ce nouveau réseau est ambitieux, mais il peut aussi jouer un rôle essentiel dans la sécurité sanitaire : donner à chaque pays l’accès au séquençage et à l’analyse génomique des agents pathogènes dans le cadre de son système de santé publique », a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS. « Comme la pandémie de COVID-19 nous l’a si clairement démontré, le monde est plus fort lorsqu’il s’unit pour lutter contre des menaces sanitaires communes » a déclaré le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS.

Plus précisément, l’OMS fait le bilan du rôle essentiel de la génomique pour la réponse aux menaces des agents pathogènes, rappelant que sans le séquençage rapide du génome du SARS-COV-2, les vaccins n’auraient pas été aussi efficaces et n’auraient pas été disponibles aussi rapidement, de même que la détection des nouveaux variants du virus.

L’organisme cite aussi la génomique utilisée pour surveiller la propagation de la résistance du VIH aux médicaments, permettant la mise au point de schémas thérapeutiques antirétroviraux avec à la clé de nombreuses vie sauvées.

Pays sans infrastructure et pathogènes sans frontières

Certains pays n’ont pas de capacités d’analyse génomique, malgré l’augmentation du nombre d’infrastructures en lien avec la pandémie de Covid-19. L’IPSN, au-delà de l’exploitation de l’infrastructure existante, veut donc développer une solide architecture de surveillance de la santé mondiale alors que les budgets alloués sont désormais réduits y compris dans les pays riches.

« L’Argentine s’est profondément investie dans le renforcement de ses propres capacités en génomique des pathogènes et de celles des autres pays », a déclaré Josefina Campos, directrice du Centre national de génomique et de bio-informatique de l’ANLIS Malbrán, en Argentine. « Les maladies ne connaissent pas de frontières : une menace de maladie dans un pays est également une menace pour d’autres pays. Nous sommes impatients de collaborer avec les membres de l’IPSN pour atteindre notre objectif commun, qui est de prévenir les maladies et de sauver des vies.

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Dans son édition du jour, le Wall Street Journal rapporte l’intervention de Sam Altman au Congrès la veille, où il témoignait sous serment lors d’une audition au Sénat des États-Unis. Dans la même mouvance, nous vous rapportions hier les inquiétudes de l’OMS quant au développement de l’intelligence artificielle et notamment les outils de type ChatGPT dans le domaine de la santé.

Besoin de régulation

Sam Altman a donné le ton, intervenant en final de toutes les auditions sur le sujet et après avoir rencontré en entretiens privés par moins de 60 députés des deux bords politiques, en déclarant au Sénat : »Nous comprenons que les personnes soient inquiètes de la façon dont cela [ChatGPT] peut
changer notre mode de vie. Nous le sommes aussi« . Il s’est montré visiblement inquiet d’une dérive potentielle, expliquant que si les choses s’engageaient mal avec ChatGPT, cela pouvait faire de gros dégâts.

Aussi a-t-il appelé à « une nouvelle agence qui octroit une licence d’utilisation au-delà d’une certaine échelle de capacités et pourrait retirer cette licence
et assurer le respect de normes de sécurité ».

Deep learning

Dans le même temps, le danger de la disponibilité précoce et très large offerte au public – on estime qu’il y aujourd’hui 100 millions d’utilisateurs après 2 mois de mise à disposition – de ChatGPT est selon Sam Altman malgré les dangers également un avantage puisque cela permet à sa société de surveiller l’usage et de mettre à jour en permanence l’outil et de minimiser au final les risques selon lui.

On peut se demander d’ailleurs si la voie du deep learning (à savoir l’apprentissage profond des systèmes d’intelligence artificielle par boucle d’auto-apprentissage sur l’expérience) en immersion précoce dans le monde réel, n’a pas été lorgné par OpenAI de façon tout à fait intentionnelle pour développer à vitesse grand V son outil, en le mettant à disposition mondiale et sans restriction, afin de le faire évoluer au plus vite.

Mais encore faut-il en assumer les conséquences…

De fait, les préoccupations sont nombreuses et c’est le constat des auditions d’hier au Sénat américain, et cette situation est bien en lien avec l’adoption précoce de ChatGPT mis dans les mains de qui le désire.

Dangers identifiés

Le présent sous-titre « dangers identifiés » est également dans l’article que nous avons publié hier sur les inquiétudes de l’OMS concernant les agents conversationnels dans le domaine de la santé. Le problème de ChatGPT fait à vrai dire boule de neige.

Au Sénat américain, il a été question de l’impact que pourrait avoir ChatGPT sur les élections, le vol de propriété intellectuelle, la couverture des informations journalistiques, les opérations militaires mais aussi les initiatives d’inclusion, rapportele Wall Street Journal.

Sam Altman a rétorqué que ChatGPT n’était pas une créature, mais un outil, et que les personnes qui l’utilisent peuvent le contrôler. Il a mis en avant les bénéfices évidents de l’intelligence artificielle en ce qui concerne l’automatisation des tâches.

Le risque de diffusion de fausses informations à l’aide de ChatGPT s’est avéré être une inquiétude majeure très pragmatique des députés, en particulier dans un l’objectif de manipuler les votes électoraux.

Image d’en-tête : Sam Altman (souce Wikipédia) et les logos ChatGPT et OpenAI

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Dans son communiqué du 16 mai, l’OMS cite bien sûr ChatGPT mais aussi Bard et Bert, et vise « tous les systèmes dits de grands modèles inguisitiques « qui imitent la compréhension, le traitement et la production de la communication humaine ». Tout en le partageant, elle s’inquiète de l’enthousiasme important concernant leur capacité à répondre aux besoins de santé, et souhaite une évaluation des risques à la hauteur des enjeux, qu’il s’agisse d’outils d’aide à la décision ou au diagnostic dans des environnements où les ressources humaines manquent cruellement.

Prudence et respects de valeurs pour le développement

Les valeurs suivantes doivent présider à la mise en œuvre de ces solutions d’IA sur base de grands modèles linguistiques (LLM) selon l’OMS : transparence, inclusion, engagement public, supervision par des experts et évaluation rigoureuse.

Dangers identifiés

L’OMS voit poindre le danger d’une adoption précipitée de systèmes non testés, pouvant entraîner des erreurs des opérateurs personnel de santé des systèmes concernés entraînant des effets nuisibles pour les patients et par ricochet sur la confiance dans l’IA avec pour conséquence la compromission ou le retard des avantages de l’utilisation potentielle de cette technologie à long terme.

L’organisme voit les principaux risques suivants :

• données biaisées générant des informations trompeuses ou inexactes avec risques potentiels pour la santé, l’équité et l’inclusion
  
• l’écart possible entre la perception de réponses fiables et plausibles générées par les LLM, alors qu’elle peuvent être totalement incorrectes ou contenant des erreurs significatives, danger amplifié s’il s’agit du domaine de la santé
  
• données dont la divulgation n’a pas été consentie préalablement, notamment quand il s’agit de données de santé sensibles fournies par un utilisateur à l’application en vue de générer une réponse
  
• utilisation malveillante des LLM pour générer et diffuser de la « désinformation très convaincante« , avec toute la difficulté que le public peut avoir pour la différencier d’informations fiables

Engagement des décideurs

L’OMS préconise l’engagement des décideurs politiques dans la garantie de la sécurité et de la protection des patients pour le développement et l’exploitation des nouvelles technologies et en particulier l’IA et la santé numérique, en intégrant les dangers identifiés, avec la définition de mesures claires des avantages avant l’utilisation généralisée pour les soins de santé et la médecine de routine des outils développés par les entreprises technologiques.

Éthique et gouvernance doivent régir ces développements l’utilisation des outils d’IA au service de la santé, selon six principes fondamentaux définis par l’OMS :

(1) protéger l’autonomie

(2) promouvoir le bien-être humaine, la sécurité humaine et l’intérêt public

(3) assurer la transparence, l’explicabilité et l’intelligibilité

(4) favoriser la responsabilité et l’obligation de rendre des comptes

(5) assurer l’inclusivité et l’équité

(6) promouvoir une IA réactive et durable.

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