Problème de santé publique majeur

Aux États-Unis, 87 % des fumeurs s adultes ont commencé à fumer avant 18 ans, et les deux tiers des adultes qui fument quotidiennement ont commencé à le faire à 18 ans.

480 000 américains meurent prématurément chaque année d’une maladie attribuable au tabac, ce qui fait de ce dernier la première cause de maladies évitables et de décès dans le pays.

Si on baisse significativement, voir si on supprime la nicotine des cigarettes et produits apparentés (basés sur la combustion de tabac), on baisse la probabilité que les jeunes des générations futures soient dépendantes de la cigarette et on augmente la capacité à arrêter de fumer.

D’un point de vue pharmaco-économique, la FDA indique que le coût direct des soins médicaux et de la perte de productivité associée en raison des ravages du tabac est de l’ordre de 300 milliards de dollars (285 milliards d’euros) par an

La nicotine cause de l’addiction

Elle n’est pas l’ingrédient le plus toxique en soi, mais c’est elle la substance addictive des cigarettes, qui rend si difficile d’arrêter et fait de la cigarette un fléau personnel et pour les autres souvent à vie, alors que plus de la moitié des fumeurs font une tentative sérieuse d’arrêt chaque année, selon la FDA.

Le plan : fixer réglementairement un dosage faible de nicotine dans les cigarettes

Food and Drug Administration (FDA) américain, qui l’a amenée à publier un communiqué hier.

« La nicotine crée une forte dépendance », a déclaré le commissaire de la FDA, le Dr Robert M. Califf. « Faire en sorte que les cigarettes et les autres produits du tabac avec combustion ne créent qu’une dépendance minimale, voire aucune, contribuerait à sauver des vies. » « Abaisser les niveaux de nicotine à des niveaux de dépendance minimale ou de non-addiction diminuerait la probabilité que les générations futures de jeunes deviennent dépendantes de la cigarette et aiderait davantage de fumeurs actuellement dépendants à arrêter. »

Un rapport d’étude de la FDA publié dans le New England Journal of Medicine en 2018 propose des projections de bénéfices en fonction de politiques de réduction de la nicotine dans les produits de combustion du tabac, permettant de prédire qu’à l’horizon 2100, 33 millions de pourrait grâce à sa mise en œuvre ne pas devenir des fumeurs réguliers, et réduire de 8 millions les décès liés au tabac.

Un projet inscrit dans un programme de lutte contre le cancer par le président Biden

L’inclusion d’objectifs de taux maximum de nicotine dans la réglementation, qui toucheraient aussi les cigarettes électroniques et autre produits de vapotage utilisant de la nicotine est prévu. L’industrie du tabac ne va pas apprécier.

Ce dispositif entre dans un projet plus vaste du gouvernement américain de réduire la mortalité par cancer de moitié sur les 25 prochaines années, deuxième cause de mortalité aux États-Unis après les maladies cardiovasculaires.

Image d’en-tête : Deux cigarettes bout filtre industrielles et Avertissement sur les paquets de cigarettes – Source Wilipédia

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L’oncologie est à la pointe de l’innovation thérapeutique : la recherche clinique est intense dans ce domaine, les investissements et dépenses aussi.

Remarque préliminaire : nous vous avons présenté récemment une étude de pharmaco-économie parue dans JAMA très intéressante, à base de comparaison trans-nationales qui montre que les dépenses en soins de cancer ne sont pas corrélées avec une réduction de la mortalité par cancer.

Chaque année IQVIA publie un rapport sur la R&D en oncologie. Mais c’est quoi IQVIA ? Une énorme CRO (prestataire de services R&D dans le domaine biomédicale), qui dispose d’un institut qui mouline beaucoup de données (« data science »). Il se penche chaque année sur le domaine de l’oncologie qui a un poids énorme en R&D pharmaceutique

Résultats clés pour 2021

• Des niveaux historiques ont été atteints en termes d’essais cliniques en oncologie avec une progression de 56 % en 5 ans, avec une prédominance des recherches cliniques sur les cancers rares.
  Le taux de succès des essais cliniques ne dépasse guère 5 %, et ne progresse pas.

• 30 nouvelles substances actives (NSA) ont été lancées, un record, sur un total de 159 sur la décennie écoulée.
  (Une NSA est une nouvelle entité moléculaire ou biologique ou une association de substances dont au moins l’un des éléments est nouveau.)
  
• Effet pandémie Covid : les oncologues signalent une baisse de cas de 20 à 29 % par rapport à la période pré-Covid, bien que les dépistages aux États-Unis aient repris à rythme normal.
  Depuis le début de la pandémie, plus de 30 millions de dépistages réalisés pour les 4 tumeurs les plus courantes n’ont pas été effectués ce qui correspond à plus de 58 000 patients non dépistés.
  
• L’augmentation du nombre total de patients traités est de 4 % par an depuis 5 ans.
  
• Les dépenses globales en oncologie sont évaluées à plus de 400 milliards de dollars d’ici 2026.
  

Répartition des études de nouvelles substances actives selon cancers soldes vs hématologiques

Source : IQVIA Institute for Human Data Science – Mai 2022

On constate une moyenne de 11 NAS/an de 2012 à 2016, pour passer à 21 de 2017 à 2021.
Les deux tiers des NAS étudiés concernent au cours des 5 dernières années les tumeurs solides, en augmentation.

Taux de croissance de dépenses de médicaments oncologiques- évolution patients traités pour 100 000 habitants/an

Un marché mondial de 185 milliards de dollars.

• Le vieillissement des populations et un solide accès aux soins permettent des niveaux constants de traitement du cancer dans les pays riches.
• L’accès augmente dans les pays en développement de même que s’allonge la durée des traitement, avec comme résultats pus de patients traités chaque année.
  

Pourcentages de patients traités par ligne de traitement selon la durée de traitement

Les patients sont traités par une première thérapie (ligne 1) jusqu’à ce que cela ne fonctionne plus et on passe alors à une nouvelle thérapie (ligne 2), et ainsi de suite.

On constate sur ce schéma les progrès thérapeutiques avec des lignes de traitement qui soignent plus longtemps.

• Des améliorations significatives ont été réalisées dans le traitement du cancer bronchique non à petites cellules en particulier en première ligne de traitement.
• La durée médiane de traitement de première ligne a quadruplé depuis 10 ans, la durée de la première ligne de traitement étant désormais de près de 18 mois alors qu’elle était de 3 mois il y a 10 ans.
  

Évolution et prévisions de taux de croissance de dépenses de médicaments oncologiques, par types de cancer

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Cette étude est parue dans JAMA Health Forum le 27 mai, elle était menée par l’équipe de Ryan D. Chow de la Yale School of Medicine aux États-Unis.

Les auteurs rappellent en préambule que les États-Unis se distinguent dans le monde par des dépenses de soins du cancer très importante par rapport au reste du monde, avec un doublement des dépenses de santé par habitant entre 2000 et 2019, celles concernant le cancer suivant le même schéma avec 200 milliards de dollars en 2020.
C’est pourquoi les auteurs se sont demandés si l’augmentation des dépenses avaient un impact favorable sur le taux de mortalité du cancer, et particulièrement par comparaison avec d’autres pays.

Tenant compte des méthodologies d’études précédentes et pour évite certains biais, les auteurs se sont posés 3 questions :

• Quelle est la variation des dépenses de santé contemporaines liées au cancer dans les pays à haut revenu ?
• Quelle est l’association entre les dépenses nationales liées au cancer et le taux de mortalité par cancer, avec et sans ajustement pour les différences de taux de tabagisme ?
• Quelles sont les dépenses supplémentaires associées à chaque décès évité aux États-Unis par rapport à ses homologues internationaux ?

Résultats

Caractéristiques des pays inclus dans l’étude

Mortalité par cancer après 60 ans

Les auteurs ont remarqué que la mortalité par cancer de la population considérée aux États-Unis était supérieure à celle de 6 autres pays : Australie, Finlande, Suède, Islande, Japon, Corée (ce dernier pays ayant le taux le plus faible).

Vous remarquez le trio de tête de mortalité par cancer pour cette sélection de pays : Danemark, Fance, Pays-Bas.

Dépenses de santé liées au cancer

La médiane des dépenses de santé liées au cancer est de 6 % des dépenses totales de santé.
Le % le plus faible est de 3,7 % pour la Suède, et la plus élevée est de 9,6 % pour la Corée.

La dépense médiane par habitant est de 296 USD, avec une plage allant de 132 USD pour l’Espagne à 584 USD pour les États-Unis.

Les auteurs ont fait des calculs d’ajustement des variations internationales pour le tabagisme.

Association entre les dépenses nationales de santé et la mortalité par cancer

Association entre dépenses de santé nationales pour le cancer avec ajustement en fonction de la PPA (parité de pouvoir d’achat) et la mortalité par cancer

Résultats

Les dépenses nationales des soins du cancer ne sont pas corrélés avec le taux de mortalité par cancer normalisés selon l’âge.
Alors que le taux de mortalité par cancer aux États-Unis sont inférieurs à la médiane de l’échantillon de l’étude les États-Unis ont les dépenses les plus élevées par habitant pour les soins du cancer.

Plusieurs pays présentent à la fois des dépenses et des taux de mortalité par cancer inférieurs à ceux des États-Unis.

Par rapport aux autres pays présentant des taux de mortalité par cancer plus élevés, les États-Unis ont en outre dépensé plus d’un million de dollars par décès par cancer évité.

Au final il en ressort que le taux de mortalité américain est plus élevé que dans 9 pays de comparaison.

L’étude a bien sûr des limitations, mais il ressort de cette non corrélation dépenses de soins cancer et taux de mortalité cancer que dépenses plus ne semble pas améliorer la survie des patients.

De quoi mettre en question les traitements du cancer ? On peut se poser la question sur les traitements innovants qui sont le plus gros poids de dépenses. Mais attention : la recherche et ces traitements évolue vite, et cette étude s’arrête sur les données de 2019 soit il y a 12 ans.

En tout cas, il serait utile d’étudier tout cela au niveau national avec les caractéristiques de chaque pays.

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