L’ostéopathie, c’est un « système » à la fois diagnostique et thérapeutique développé au XIXe siècle par un médecin américain. Le concept, c’est en gros de dire que quand tous les éléments du corps sont en ordre et bien placées, la santé est là, en cas de désordre survient la maladie. L’ostéopathie consiste à faire des manipulations essentiellement musculosquelettiques après un diagnostic palpatoire. Le fondateur insiste sur la notion d’ensemble, le tout (on dit aujourd’hui « holistique » en jargon pseudoscientifique). On dit que les rebouteux ou autres guérisseurs sans formation médicale sont les ancêtres des ostéopathes pour guérir au moyen de manipulations manuelles sur le corps des patients. Faire des manipulations sur une personne qui a des plaintes physiques n’est pas anodin, et peut présenter des risques, qu’il s’agisse d’un risque « passif » de défaut de prise en charge médicale nécessaire (perte de chance) mais aussi de manipulation inadaptées qui peuvent s’avérer dangereuses.

80 % des ostéopathes sont Français

En 2020, on comptait environ 45 000 ostéopathes dans le monde. De quoi se dire que ces « thérapeutes » (jargon pseudoscientifique pour des non professionnels de santé), sans formation médicale (mais qui aiment dire qu’il font de la « médecine manuelle ») représentent une pratique répandue. Sauf que lorsqu’on regarde la répartition, on s’aperçoit que l’écrasante majorité est en France, soit environ 35 000 ! À l’heure des déserts médicaux, cela fait une densité phénoménale d’à peine plus d’un ostéopathe pour 1900 habitants. La croissance est régulière, et de plus de 200 % entre 2010 et 2020.

Il faut aussi savoir que l’ostéopathie peut être pratiquée par des professionnels de santé (médecins) et des auxiliaires de santé (paramédicaux, principalement des masseurs kinésithérapeutes) ayant suivi une formation spécifique. Selon l’IGAS, on en dénombre 10 000 en France, habilités à faire des actes d’ostéopathie.

Répartition des ostéopathes selon la catégorie professionnelle en décembre 2021

Qualité des formations en question

En 2023, l’IGAS a alerté sur l’hétérogénéité de la qualité des formations dispensées par les organismes de formation agréés, soit une trentaine, ceux qui autorisent les ostéopathes non médicaux/paramédicaux à s’installer. Ces praticiens ont l’habitude d’apposer sur leur plaque professionnelle la mention « D.O. » pour « diplôme d’ostéopathie », bien que les diplômes en question ne soient pas reconnus par l’État. Seules les organismes qui les dispensent le sont. L’IGAS considère que la formation dispensée par certaines écoles d’ostéopathie agréées ne répond pas aux critères d’exigence. L’IGAS s’inquiète également de la difficulté de l’organisme délivrant ces agréments, la Commission consultative nationale d’agrément (CCNA) à valider justement ces critères d’évaluation de la qualité pédagogique des formations et de niveau de compétences professionnelles acquises.
En résumé, la qualité des diplômes est en jeu et donc au final, la sécurité des personnes qui se risquent à consulter des ostéopathes.

Ostéopathie animale

Toutes les pseudosciences et autres pratiques alternatives sont intéressées par le segment des animaux. On trouve donc des organismes qui proposent des formations et diplômes d’ostéopathie animale, et des écoles vétérinaires qui forment ces derniers en la matière. En pratique, l’acte d’ostéopathie est reconnu en médecine vétérinaire depuis 2011, une réglementation a été mise en place en 2017. Elle comporte, à la différence de l’ostéopathie humaine, un examen d’aptitude pour tous les aspirants praticiens en ostéopathie animale. Le ministère de l’Agriculture a décidé l’an dernier de faire le bilan à 5 ans du dispositif et une mission d’évaluation a été constituée.
On comptait en France en 2021 selon l’Ordre des vétérinaires environ 1200 vétérinaires formés en ostéopathie animale et 220 personnes non vétérinaires avec autorisation d’exercice. Les chevaux sont particulièrement ciblés par l’ostéopathie animale, mais on imagine bien que le marché énorme des animaux de compagnie – chiens et chats – doit être convoité.

Plus d’exigences qu’en ostéopathie humaine

Le rapport fait état des difficultés des nouveaux entrants ostéopathes pour animaux à vivre de leur métier, alors que dans le même temps, les organismes de formation se multiplient. Ce n’est guère étonnant, vu la manne générée pour l’ostéopathie humaine très à la mode : 16 écoles ont été créées en 12 ans dont 11 rien que sur les 5 dernières années. De façon inquiétante, la mission d’évaluation a fait face à des difficultés pour obtenir des informations via internet sur le contenu des formations, qui restent imprécises et parfois même non fiables. Dans cette situation, le rapport considère que le dispositif d’épreuve d’aptitude, géré par le Conseil national de l’ordre des vétérinaires, est clé. Actuellement, le taux de réussite à l’admissibilité est de 47 %, et le taux d’admission de 60 %.
La mission propose aussi de sécuriser le niveau de formation en posant une barrière à l’entrée : bac +2 et « bagage scientifique ».
Enfin, elle recommande d’engager une réflexion avec des organismes de formation, pilotée par « expert de haut niveau indépendant et légitime », pour élaborer une référentiel commun de compétences.

Des idées sans nul doute à exploiter pour le dispositif relatif à l’ostéopathie humaine aux services pléthoriques mais dont on cerne mal la qualité.

Image d’en-tête : dessin de presse VHAE pour Science infuse

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À la mi-février, on dénombre 300 foyers de grippe aviaire dans 75 % sont concentrés dans la région Pays de la Loire, plus particulièrement dans une zone à forte densité de volailles en Vendée et Maine-et-Loire constituant une zone à risque de diffusion (ZRD).

Au 3 mars, on compte 313 foyers en élevage.

Depuis début décembre, des mesures de lutte complémentaires ont été mises en œuvre, à savoir une zone réglementée supplémentaire de 10 à 20 km autour des foyers avec objectif de dé-densifier les lots de palmipèdes et dindes. S’y ajoute la mise en place d’une zone tampon de 50 km où il n’est plus possible à moyen terme d’introduire ces volailles, ainsi qu’un allongement des vides sanitaires pour les poulets et poules pondeuses.

Il y a eu également une forte progression des cas de grippe aviaire chez les animaux sauvages, tant en France qu’en Europe. De façon spectaculaire, la Moselle ou le Bas-Rhin ont rapporté des centaines d’oiseaux trouvés morts dans la nature. Le diagnostic d’IAHP a été posé par analyses par le Laboratoire national de référence (LNR).

La baisse des températures et la période de forte activité migratoire des oiseaux sauvages n’arrange rien, faisant passer le risque de modéré à élevé début novembre 2022.

En pratique, sur tout le territoire les volailles doivent être mises à l’abri et leur rassemblement est interdit.

Image d’en-tête : photo de Xavier Remongin, ministère de l’Agriculture

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Pour aller plus loin

Marc Fesneau, Christophe Béchu et Agnès Firmin le Bodo ont déclaré hier que l’Institut One health avait vocation à devenir l’organisme de référence pour la formation et l’expertise des décideurs sur les sujets « une seule santé » en France.

On le sait plus que jamais avec notre expérience récente de la pandémie de Covid-19, les relations entre la santé humaine, animale et celle des plante et de l’environnement sont intimement liées.

« One health », c’est une approche globale et transversale intégrée dont la vocation est de s’intégrer dans les stratégies d’entreprise ainsi que dans la fonction publique. Elle est encore mal connue et peu appliquée.

Dispositifs et établissements concernés par l’Institut One health

Cet institut entre dans le cadre de la stratégie d’accélération MIE-MN : Maladies Infectieuses Emergentes et Menaces Nucléaires, radiologiques, biologiques et chimiques, de France 2030. Il est adossé à l’École universitaire de recherche EID@Lyon et porté par l’Université Lyon 1

Il fournira un catalogue innovant de formations, interdisciplinaires et intersectorielles, proposées par trois grandes écoles : VetAgro Sup, en particulier son école interne l’ENSV-FVI (École nationale des services vétérinaires –France vétérinaire international) AgroParisTech et l’EHESP (École des hautes études en santé publique).

L’approche One health est ainsi à la croisée de la médecine humaine, de la médecine vétérinaire, des sciences de l’environnement et des sciences sociales. On espère qu’elles aideront notamment à mieux prévenir et gérer les crises sanitaires à venir.

Déclarations des ministres hier

« La poursuite du rapprochement des acteurs impliqués dans la santé humaine, la santé animale et la protection de l’environnement est un objectif important de mon ministère. C’est une démarche interdisciplinaire que nous touchons du doigt tous les jours et qui démontre l’importance de créer des ponts entre les acteurs pour répondre aux enjeux globaux qui nous aideront à construire collectivement des politiques publiques plus efficaces dans le domaine de la santé. Le lancement de cet institut One Health représente un point d’ancrage sur lequel nous avons le devoir de nous appuyer pour avancer davantage. »

Marc Fesneau, ministre de l’agriculture et de la souveraineté alimentaire

« Parce que la qualité de l’environnement qui nous entoure et la santé des animaux avec lesquels nous vivons conditionnent directement notre santé, il est fondamental d’adopter une vision globale de ces enjeux. C’est ce que propose l’approche « one health », en lien avec le plan national santé-environnement que porte le gouvernement. Aussi, je souhaite que ce nouvel institut contribue activement à la sensibilisation et la formation des décideurs du pays, pour qu’ils intègrent pleinement ces problématiques dans leurs actions futures, et ainsi contribuent à réaliser un monde plus sain. »

Christophe Béchu, ministre de la Transition écologique et de la Cohésion des territoires

« L’environnement constitue aujourd’hui la deuxième préoccupation des Français. En effet, alors que nous sommes d’ores et déjà capable de démontrer notre méthode, les résultats concrets que nous engageons ne sont pas connus de tous. C’est collectivement que nous devons construire la méthode One Health et l’institution que nous créons aujourd’hui a pour vocation d’insuffler au plus grand nombre de décideurs de notre pays les principes et les modalités d’actions «One Health. »

Agnès Firmin le Bodo,ministre déléguée chargée de l’Organisation territoriale et des Professions de santé

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Pour aller plus loin

Ces infections qui se généralisent passent souvent inaperçues, entraînant sous-diagnostic pour des maladies dangereuses voire fatales

Aelurostrongylus abstrusus comme tête d’affiche

Il s’agit du ver pulmonaire le plus fréquent chez le chat et d’une façon générale, dans le monde. Pour autant il n’est pas le seul en cause. On trouve aussi par exemple :

• Capillaria aerophila
• Eucoleus aerophilus
• Oslerus rostratus
• Toxocara cati
• Toxoplasma gondii

Nous allons nous concentrer dans la suite de cet article sur l’aélurostrongylose et les méthodes diagnostiques disponibles et le traitement, pour terminer sur la prophylaxie.

Une présentation clinique entraînant un diagnostic retardé

Les signes cliniques suite à infection sont le plus souvent légers et assez subtils, de telle sorte que la maladie peut rester en général non observée, ce qui entraîne un sous-diagnostic problématique.
L’absence de signes détectables chez un chat, ce qu’on appelle dans le jargon un cas infraclinique par comparaison avec les cas dits symptomatiques, ne signifie pas que la maladie ne fait pas de dégâts « silencieusement », bien au contraire.

Généralisation malgré traitements efficaces

Des traitements existent. Et ils sont hautement efficaces ! Il s’agit d’anthelmintiques. Mais cette disponibilité de médicaments est confrontée à de multiples défis que sont le taux d’infection important en raison des populations suivantes :

• animaux errants (particulièrement touchés)
• réservoirs d’animaux sauvages
• populations d’hôtes intermédiaires
• vulnérabilité des animaux autorisés à circuler à l’extérieur

Une autre difficulté est que les anthelmintiques efficaces pour les vers pulmonaires nécessitent une prise en charge thérapeutique plus exigeante que celle des anthelmintiques destinés aux vers instestinaux, d’utilisation courante.

Le cas d’aerulostrongylus abstrusus

Sa prévalence chez les félins varie de 1 à 50 % selon les parties du monde mais aussi bien évidemment, du niveau de diagnostic régional.
Les vers adultes dont la taille varie de 5 à 14 mm (les femelles sont les plus grandes), se fixent en général par paires de façon profonde dans le parenchyme pulmonaire des félins.

À gauche, la grande flèche pointe la tête de la larve, arrondie, avec ouverture orale terminale.

Tableau clinique

Dans les cas symptomatiques, ce qui n’est pas le plus courant, les signes cliniques peuvent être légers, comme par exemple de la toux ou un écoulement nasal, modérés ou sévères aec détresse respiratoire pouvant entraîner la mort. Les symptômes les plus fréquents sont une toux chronique, un écoulement nasal, des éternuements et de la dyspnée.
On peut aussi observer des symptômes non spécifiquement pulmonaires, comme l’apathie, la perte d’appétit, de poids, ou encore une diarrhée.

Erreurs de diagnostic

L’observation de signes cliniques conduit souvent à des diagnostics erronés, à cause des signes non spécifiques. Ainsi on diagnostique de l’asthme, des mycoses ou des tumeurs pulmonaires à tort.

Imagerie diagnostique

Des radiographies et des tomodensitométries sont utiles pour constater les lésions pulmonaires parfois massives avec présence de nodules dus à l »aélurostrongylose. Les images de ces lésions inflammatoires ne sont cela dit pas spécifiques du parasite et ne permettent donc pas à elles seules de poser le diagnostic. On constate aussi un gonflement des ganglions lymphatiques.

Analyses de sang

C’est un élément essentiel du diagnostic, qu’il faut donc entreprendre rapidement en cas de tableau clinique tels que décrit ci-dessus. On pourra trouver :

• éosinophilie
• anémie légère normocytaire et normochrome
• neutrophilie
• leucocytose à éosinophies

Diagnostic direct coproscopique

A. asbstrusus se détecte par l’examen des selles au laboratoire d’analyse, et nécessite un personnel formé aux techniques spécifiques et surtout à l’identification différentielle de la larve du ver au stade 1 (L1).
On peut citer la méthode de Bermann, la plus répandue, qui est basée sur la migration des larves à partir d’un échantillon de matières fécales fraîches répétée idéalement pendant trois jours.
Un problème récurrent pour le diagnostic est que l’animal infecté n’excrète pas de larves en continu, c’est intermittent et non régulier, parfois absent pendant de longues périodes même en présence de signes cliniques.

Dans certaines régions ou les 2 types de vers coexistent, le diagnostic différentiel avec Troglostrongylus est ardu et nécessite des analyses complémentaires de type moléculaires.

Méthodes de diagnostic alternatives

D’autres méthodes diagnostiques existent, comme l’examen microscopique et cytologique nécessitant prélèvement bronchique donc anesthésie de l’animal.
En raison des écueils présentés pour les méthodes diagnostiques classiques, une option intéressante s’avère être la détection sérologique d’anticorps spécifiques. C’est ce mode de diagnostic qui a permis de réaliser que la maladie est particulièrement sous-diagnostiquée.

Traitement : anthelmintiques

Différents médicaments sont disponibles, que l’on ne va pas passer en revue, mais on peut citer les principes actifs suivants utiliser en traitement curatif ou prophylactique : éprinomectine + ésafoxolaner, praziquantel, fipronil, S-méhoprène, etc.

Les heureux possesseurs de chats connaissent les produits qui les contiennent, souvent au format « spot-on ».

En cas de signes sévères avec détresse respiratoire, on administera de l’oxygène.

Pour les chats de compagnie autorisés à sortir, la prophylaxie est importante puisqu’il est difficile de contourner la rencontre avec des hôtes primaires du ver comme les limaces et les escargots. Pour cela il est recommandé une administration mensuelle de médicaments à titre préventif, par exemple à base d’éprinomectine ou de moxidectine qui sont efficaces sur les vers au stade de larve.

Conclusion

On a vu que le sous-diagnostic, la fréquence de cas asymptomatiques et les réservoirs du parasite incontournables font qu’il est important de sensibiliser aussi bien les vétérinaires que le public à cette maladie causée par Aerulostrongylus abstrusus. À ce titre, cet article est notre modeste contribution !

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Il s’agit d’un webinaire dispensé aux éleveurs de chats par Fovea, groupement de cliniques vétérinaires

Voici un partage de notes et non un cours de vulgarisation construit.

Cette lecture montrera au lecteur la « vision » et les préoccupations d’un éleveur de chats de race, et donnera peut-être envie à certains de se renseigner plus avant… ou de demander à Science infuse de développer certains aspects, par exemple d’un clic via « Articles à la demande« .

Calicivirus
Herpesvirus

Virus du « coryza » Parvovirus/virus de la panleucopénie

« Typhus » :entérite sévère +leucopénie FelV, virus de la leucose féline (anémie, lymphome, immunodépression) FIV, virus de l’immunodéficience féline (SIDA)

Rétroviroses Coronavirus : Entérite et PIF

Virus respiratoires

Ensemble de signes respiratoires, buccaux et oculaires

• Calicivirus

• Herpèsvirus –

• Réovirus (larmoiements)
  
• Bactéries : Chlamydophila, Mycoplasma mpp et Bordetella

Contamination directe ou indirecte

Protection vaccinale faible

Diagnostic par PCR

Traitement : Vétérinaire Anti inflammatoires non stéroïdiens

Support nutritionnel

Traitement antiviral ?

Prévention : Mesures sanitaires /désinfection et Vaccination +++ (3 injections chaton et rappel tous les ans)

Herpesvirus

Contamination directe

Diagnostic : PCR

Traitement : Vétérinaire Anti inflammatoires

Support nutritionnel

Traitement antiviral oculaire ou systémique

Prévention : Désinfection et vaccination +++

Transmission féco-orale

Forme aiguë classique : Hyperthermie, abattement, anorexie Vomissements fréquents

Taux de mortalité élevé lié aux complications

Diagnostic :Tests antigéniques ou test moléculaire (PCR)

Traitement : Vétérinaire Fluidothérapie intraveineuse Antibiotiques injectables Interféron oméga

Nutrition entérale

Immunothérapie passive

Prévention :Vaccination +++ et rappel annuel

Mesures sanitaires : Désinfection

Retrovirus

FelV: Leucose féline

FIV : Immunodéficience féline

Transmission: Morsure et rapport sexuel

Diagnostic :

FelV : Tests rapides ou tests moléculaires (PCR), mise en évidence D’ARN viral ou proviral

FIV : Tests rapides ou PCR, ADN proviral

Attention nombreux pièges

Diagnostic :Vétérinaire

Isolement
Stérilisation
Suivi médical
Vaccinations autres maladies
Traitement antiviral
Prévention : Dépistage Vaccination FelV ++ rappel annuel
Vaccination FIV non disponible en Europe

Coronavirus

Transmission horizontale ?
Ou Théorie de la mutation interne : Génomique ?

Forme sèche ou humide : Vétérinaire

Traitements palliatifs :Interférons et corticothérapie

Pronostic PIF : inéluctablement fatal

Traitement en attente de validation par l’AMM en France

Vaccination non disponible en France

Mesures sanitaires : identification des excréteurs chroniques (élevage)

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